络活喜科室会之血压变异性.ppt

收缩压均值卒中风险冠脉事件风险ASCOT-BPLABPV亚组：与平均血压相比，血压变异性更强预测心血管事件PeterMRothwell,etal.Lancet2010;375:895–905氨氯地平阿替洛尔血压变异性4321043210风险比(95%CI)4321043210风险比(95%CI)BP平均血压：与卒中相关，但与冠心病事件风险相关性不高。BPV血压变异性：与卒中及冠心病关系密切，在卒中方面作用更显著。第26页,共35页，星期六，2024年，5月单次随访和24h动态血压(ABPM)变异性都能够预测心血管结局；而5年的随访间血压变异性则为最强的心血管结局预测因素-Prof.PeterSever卒中风险冠脉事件风险ASCOT-BPLABPV亚组：与平均血压相比，血压变异性更强预测心血管事件PeterMRothwell,etal.Lancet2010;375:895–905ASCOT-BPLA中氨氯地平组和阿替洛尔组的随诊间血压变异性指标的升高均与卒中和CHD风险增加相关独立于均值的变异性VIM4321043210风险比(95%CI)432100102030405060708090100432101020304050607080900100风险比(95%CI)血压变异系数CV校正了平均血压后，CV和VIM与心脑血管事件密切相关第27页,共35页，星期六，2024年，5月ASCOT-BPLA血压变异性(BPV)

(超过一百万个血压数值结果)PeterMRothwell,etal.LancetNeurol.2010Mar1118,530例接受了2次以上随访(平均随访10次)开始随访1个随访区间每次随访记录3个血压值(月)自第6个月开始，阿替洛尔组共350例卒中和704例冠脉事件(非致死性MI,致死性CHD,新发心绞痛,非致死性和致死性心衰)，氨氯地平组相应的数据分别为279和611。第28页,共35页，星期六，2024年，5月患者例数血压变异性(SBPSD)十分位RothwellPMetal.Lancet2010;375:895–905.ASCOT-BPLABPV分析：氨氯地平组血压变异性高患者比例明显低于阿替洛尔组ASCOT-BPLA研究为多中心、随机、双盲对照研究入选19257例高血压合并有其他3个心血管危险因素但无冠心病的高血压患者通过氨氯地平和阿替洛尔治疗后，分析血压变异性与冠脉事件的风险关系横坐标为血压变异性十分位，1-10表示血压变异性逐渐增加血压变异性大血压变异性小第29页,共35页，星期六，2024年，5月总结平均血压对卒中预测作用很弱，对CHD预后无预测作用随诊间BP变异参数(SD,CV以及独立于均值的变异)是卒中和CHD预后的有力预测因素与阿替洛尔相比，氨氯地平可降低血压变异ASCOT研究表明，血压变异改变可解释氨氯地平组和阿替洛尔组之间卒中和CHD预后的差异/neurologyPublishedonlineMarch12,2010DOI:10.1016/S1474-4422(10)70066-1第30页,共35页，星期六，2024年，5月第31页,共35页，星期六，2024年，5月中国指南推荐降压药物选择标准2005版中国高血压防治指南推荐应用长作用制剂，其作用可长达24小时，每日服用一次，这样可以减少血压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药的依从性。强调长期有规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求第32页,共35页，星期六，2024年，5月诊断策略应考虑到随诊间血压变异性的增加和阵发性高血压对血管事件的影响;应选用能同时降低变异性和通常血压水平的降压药物;研究随访期间的血压变异性数据应做常规报道;不论何种药物，都应增加对治疗期间血压控制稳定性的重视;应研发能同时稳定并降低血压的降压药物;所有药物的安全性检测应包括评估其对血压不稳定性和变异性的影响PeterMRothwell.Lancet2010;375:938–48第33页,共35页，星期六，2024年，5月必威体育精装版指南趋势：新指南重视血压变异性NICE+CNICE指南参考必威体育精装版研究进展，指出血压波动的患者比持续性高血压患者卒中风险更高Pet