肠梗阻患者个案查房.ppt

2016-08-2417:00P7：有再出血的危险与术中止血不完善、结扎线脱落有关1.严密观察生命体征q1/2h并准确记录，观察患者意识情况。2.密切观察切口敷料有无渗血。3.观察胃肠减压及腹腔引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过150ml者提示有活动性出血，应立即通知医生及时处理。4.妥善固定各引流管，保持引流通畅，避免引流管扭曲、折叠、受压，每半小时挤压引流管一次。5.及时听取患者主诉并密切观察腹部体征，及时发现内出血先兆。2016-08-2507:00O7：腹腔引流管及胃肠减压管未见明显血性液体的增加。护理计划第32页,共47页，星期六，2024年，5月护理计划2016-08-2417:00P8：有体液不足的危险：与禁食和术中丢失有关1、评估患者的体液情况，包括皮肤的弹性及粘膜情况，出汗、口干等情况2、遵医嘱及时测量生命体征并做好记录、发现异常及时汇报并处理3、及时记录胃肠减压、腹腔引流、及尿量及性质，颜色保持引流通畅，避免堵塞4、观察伤口敷料的情况，如有异常及时汇报医生5、保持静脉通畅，遵医嘱及时补液2016-08-2508：00O8：患者生命体征平稳，尿量在正常范围内第33页,共47页，星期六，2024年，5月护理计划2016-08-2417:00P9：有引流管效能下降的可能与术后导管堵塞、受压有关1病情许可，卧床时抬高床头30°，保持引流通畅，每半小时挤捏引流管一次，防止血块堵塞管道。胃管保持有效负压吸引，固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。2若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。3妥善固定尿管，防止滑脱、扭曲、折叠、受压，保持引流通畅。平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位，站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防引流液的逆流引起感染。4每日更换引流袋，更换时应注意无菌操作。2016-08-2909：00O9：引流液颜色、性状及量均在正常范围内第34页,共47页，星期六，2024年，5月护理计划2016-08-2417:00P10：有非计划拔管的可能与患者的舒适度及知识的缺乏有关1向患者及家属讲解各管道在位的重要性及滑脱的预防措施。2观察患者的意识状态，必要时采用约束措施，提高防范意识。3.加强管道护理，提高置管患者舒适度4.指导患者及家属妥善固定引流管，不可固定于床单，以防翻身，活动时牵拉造成管道的脱出，保持引流管的通畅，避免扭曲，受压，折叠。5加强心理护理，防止患者因不适非计划拔管。2016-08-3109：00O10：各管道均未出现非计划拔管现象。1.保留导尿管留置期间在位通畅，遵医嘱于8月27日拔除；2.胃肠减压管留置期间在位通畅，遵医嘱于8月29日停止。3.腹腔引流管一根在位畅，引流出少量淡血性液体。第35页,共47页，星期六，2024年，5月护理计划2016-08-2422:00P11：睡眠形态紊乱：与患者切口疼痛及身上带有引流管所引起的不适有关。1听取患者主诉，评估影响睡眠的原因。2创造有利于睡眠和休息的环境，保持室内温湿度适宜，光线偏暗、保持睡眠环境安静。3有计划的安排治疗、护理，尽量减少对病人睡眠的干扰。4协助患者取舒适体位，及时干预疼痛引起的不适，影响睡眠。5妥善固定管道，告知患者正常范围的活动不会导致管道滑脱。2016-08-2521：00O11：患者睡眠质量得以改善，患者已安然入睡。第36页,共47页，星期六，2024年，5月护理计划2016-08-2508:00P12：活动无耐力与术后禁食、疼痛有关1、鼓励病人术后第二天适当床上活动。2、指导患者做踝关节的运动，先脚尖向上绷直，停顿五秒，向左弯曲停顿五秒，收回，向右停顿五秒，收回，之后顺时针旋转360度3、将日常用品根据病人情况摆放，利于病人能够轻易拿取。4、家属陪伴身边，予以细致的照顾。5、病情允许，鼓励病人早期下床活动。2016-08-2608：00O12：患者活动能力逐渐增强第37页,共47页，星期六，2024