肠道疾病的诊断.ppt

*广泛性粘连性肠梗阻误诊为卵巢肿瘤蒂扭转1例患者女，17岁，未婚，因发现下腹包块3天入院。3天前因突然右下腹痛，恶心、呕吐，在当地医院就诊，给消炎、止痛药物治疗好转。B超示卵巢肿瘤10.8cm×10.6cm，患者要求我院手术治疗，门诊以右侧卵巢肿瘤蒂扭转收入院。体检:T36.8℃，P89次/min，R22次/min，Bp15/10kPa。腹软，肝脾肋下未触及，右下腹无明显压痛，反跳痛。妇科检查:处女膜完整。肛门双合诊:子宫前位，大小正常，右侧附件区似有一个5cm×6cm的包块，质软，无压痛，边界不清，活动性差，左侧附件无异常。血常规:Hb88/L，WBC5.6×109/L，RBC3.1×1012/L。当日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹膜炎性充血、水肿、肥厚，腹膜与肠壁广泛粘连，不易分离。进一手指探查盆腔，触及宫体大小正常，双侧附件区未触及包块。诊断为广泛性肠粘连并粘连性肠梗阻。术后给胃肠减压，补液，抗生素治疗。7天拆线，痊愈出院。讨论：本例右下腹痛，并恶心、呕吐，结合病史及手术所见，可能为先天性胎粪性腹膜炎致广泛性粘连性肠梗阻。对妇科急腹症诊断除结合病史、妇科检查外，还应全面查体，进行必要的辅助检查，如X线透视、摄片等，必要时作CT检查，以免误诊。第64页,共85页，星期六，2024年，5月肠扭转volvulus肠扭转是一段肠袢沿其肠系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻。肠扭转为绞窄性肠梗阻。第65页,共85页，星期六，2024年，5月*病因及病理原因：肠袢长度比系膜根部长度相对地过长。肠袢的重量增加，常见于饱餐、肠腔内有蛔虫团、肠壁上有较大肿瘤、先天性巨结肠等。外力推动:强烈的肠蠕动和体位的突然改变。病理:扭转部位狭窄和梗阻，肠系膜血管受压而绞窄。肠扭转后，形成闭袢性梗阻，肠段内气体、液体都不能排出，内压迅速增高，可造成坏死，穿孔。同时，肠腔内分解的毒性物质被吸收，引起中毒性休克。第66页,共85页，星期六，2024年，5月*临床症状和诊断发病急骤疼痛剧烈辗转不安早期休克。扭转方向:顺时针多见程度:轻:3600以下、重:2-3周部位:小肠、乙状结肠死亡率15-40%第67页,共85页，星期六，2024年，5月*小肠扭转多见于青壮年。诱因:饱食后剧烈活动。症状特点:突然发作剧烈绞痛，常为持续性疼痛阵发性加重；不敢平卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显著；没有高亢的肠鸣音；可扪及压痛的肠袢。早期休克。X线空肠和回肠换位。第68页,共85页，星期六，2024年，5月*乙状结肠扭转多见于老年男性，常有便秘习惯。除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。低压灌肠:＜500mlX线平片:马蹄状双腔充气肠袢钡灌肠:尖端呈“鸟嘴”形。第69页,共85页，星期六，2024年，5月全小肠扭转(已坏死)乙状结肠扭转第70页,共85页，星期六，2024年，5月*病案患者，男性25岁，饱餐后突然出现脐周持续性剧痛，阵发性加剧，呕吐多次，为黄色液体，6小时后住院。查体:T36℃，血压12/8Kpa，P105次/分，腹中部膨胀，无肠型，脐周有明显的压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，膈下未见游离气体，血清淀粉酶正常。应考虑:A.急性结肠梗阻B.急性胰腺炎C.急性小肠扭转D.急性单纯性小肠梗阻E.溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎＿＿＿＿第71页,共85页，星期六，2024年，5月*治疗死亡率15-40%原因:就诊过晚、治疗延误手术:扭转复位术肠切除术非手术:颠簸疗法第72页,共85页，星期六，2024年，5月肠套叠intussusception一段肠管套入其相邻的肠腔内。第73页,共85页，星期六，2024年，5月*病因与类型肠管解剖特点(如盲肠活动度过大)病理因素(如息肉、肿瘤)肠功能失调蠕动异常有关。分型:回盲型、回结型、回回结型小肠型、结肠型、多发型。第74页,共85页，星期六，2024年，5月*肠套迭的几种类型第75页,共85页，星期六，2024年，5月第76页,共85页，星期六，2024年，5月*临床表现小儿肠梗阻的常见病因80%发生于2岁以下儿童多为回肠末端套入结肠三大典型症状:腹痛、血便、腹部肿块X线:气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹簧”状慢性肠套叠:多见于成年人。原因:肠息肉、肿瘤第77页,共85页，星期六，2024年，5月*治疗早期:空气钡剂灌肠复位，疗效90%压力为60-80-100mmHg。晚期＞48小时或钡灌肠无效应手术:手术复位术中轻轻反复