肺栓塞的规范化诊断和治疗.ppt

3.禁忌证绝对禁忌证：活动性内出血，近期自发性颅内出血。相对禁忌证：2周内的大手术、分娩，2个月内的缺血性中风，10天内的胃肠道出血，15天内的严重创伤等。第89页,共117页，星期六，2024年，5月4.方法尿激酶：负荷量4,400IU/kg，静脉注射10分钟，随后以2,200IU·kg－1·h－1持续静脉滴注12小时，另可考虑2小时溶栓方案，20,000IU/kg持续静脉滴注2小时。(1)全身性静脉注射溶栓第90页,共117页，星期六，2024年，5月链激酶：负荷量250,000IU，静脉注射30分钟，随后以100,000IU/h持续静脉滴注24小时。链激酶具有抗原性，故用药前需肌肉注射苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：50～100mg持续静脉滴注2小时。第91页,共117页，星期六，2024年，5月国人溶栓方案尿激酶2小时法：按照2万u/Kg剂量，持续静滴2小时。rt-PA（重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂）：50mg持续2小时静滴。------------《2010急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》第92页,共117页，星期六，2024年，5月(2)肺动脉导管溶栓第93页,共117页，星期六，2024年，5月出血，发生率约为5％～7％，致死性出血为1％。5.并发症第94页,共117页，星期六，2024年，5月溶栓治疗方案及时间宜高度个体化。溶栓的时间窗一般定为14天以内，但鉴于可能存在血栓的动态形成过程,对溶栓的时间窗不作严格规定。第95页,共117页，星期六，2024年，5月（四）抗凝治疗1.目的有效地防止血栓再形成和复发，同时机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。第96页,共117页，星期六，2024年，5月一组516例PTE患者统计，抗凝组的生存率和复发率分为92％和16％；而非抗凝组分别为47％和55％。第97页,共117页，星期六，2024年，5月1.肝素:予2,000～5,000IU或按80IU/kg静脉注射，继之以18IU·kg-1·h-1持续静脉滴注。在开始治疗后的最初24h内第4～6h测定APTT,尽快使APTT维持在正常值的1.5～2.5倍。开始肝素治疗的第3～5天复查血小板，此后7～10d，14天再复查，如果血小板减少达30％或10万，应停用肝素。2.方法第98页,共117页，星期六，2024年，5月2.低分子肝素：Alteparin钠：200anti-XaIU/kg，皮下注射，1次/d。

Enoxaparin钠：1mg/kg皮下注射，12小时1次。

Nadroparin钙：86anti-XaIU/kg，皮下注射，12小时1次，连用10天。

Tinzaparin钠：175anti-XaIU/kg，皮下注射,1次/d。3.华法林：3～5mg/天。第99页,共117页，星期六，2024年，5月注意事项：应用肝素/低分子肝素前应测定基础APTT、PT及血常规，对于肾功能不全者，低分子肝素慎用，妊娠的前3个月和最后6周禁用华法林，抗凝治疗时间因人而异。第100页,共117页，星期六，2024年，5月华法林抗凝持续时间《2010急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》第101页,共117页，星期六，2024年，5月①短期内科消除的危险因素包括：外科手术、住院或近3个月石膏固定；雌激素治疗、妊娠、长时间旅行（8小时）、小腿外伤、近期制动（≤6周）。可逆性危险因素越明确（如近期大手术），停止抗凝治疗后复发的风险越低；②缺乏可逆性危险因素或活动性肿瘤；③取决于患者意愿；④如有中度出血风险建议终身治疗，如果出血风险较高建议抗凝治疗3个月，两者均取决于患者意愿第102页,共117页，星期六，2024年，5月1.肺动脉血栓摘除术

2.静脉导管碎解和抽吸血栓

3.静脉滤器（五）外科和介入治疗第103页,共117页，星期六，2024年，5月（六）慢性栓塞性肺A高压的治疗1.手术治疗：肺A血栓内膜剥脱术。2.介入治疗：球囊扩张肺A成型术。3.口服华法令，抗凝治疗。4.存在反复下肢深静脉脱落者，可安装下腔静脉滤器。5.使用血管扩张剂降低肺A压，治疗心衰