2024年中西医结合内科学主治医师课程讲义.doc

第四单元泌尿系统疾病

第五单元血液及造血系统疾病

第六单元内分泌与代謝疾病

第七单元风湿性疾病

第八单元神经系统疾病

细目一：癫痫—-—-理解内容

癫痫与中医学的“痫证相类似，可归属于“癫痫”、“羊痫风”等范围。

一、临床体現

(一）部分性发作

1.单纯部分性发作发作時程较短,一般不超过1分钟，意识保持清醒.①部分性运动性发作；②体觉性发作或特殊性感觉发作；⑧自主神经发作；④精神性发作。

2.复杂部分性发作以意识障碍与精神症状為突出体現.重要特性是在意识障碍為背景的基础上,出現錯觉、幻觉等精神症状以及自动症等，如起立徘徊、吞咽、咀嚼等。发作一般持续数分钟至半小時，事后对其行為不能记忆.

3.单纯或复杂性发作继发為全面性强直-阵挛发作部分性发作都可转為全身性发作，病人意识丧失，全身强直-阵挛,症状与原发性全身性发作相似。

（二）全面性发作

1。强直-阵挛发作全面性强直-阵挛发作（GTCS)以往称大发作，以意识丧失和全身对称性抽搐為特性。①强直期：忽然意识丧失，跌倒,全身肌肉强直性收缩，喉部痉挛，发出叫声，约持续10～20秒后，肢端出現细微的震颤;②阵挛期：震颤幅度增大并延及全身成為间歇性痉挛,约持续0。5～1分钟;③惊厥后期:呼吸首先恢复,心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识恢复。自发作开始到意识恢复约历時5～10分钟，清醒后常感到头昏、无力，对抽搐全无记忆.

2.强直性发作忽然发生的肢体或躯干强直收缩,其后不出現阵挛期，時间较GTCS短。

3。肌阵挛发作呈忽然短暂的迅速的某一肌肉或肌肉群收缩。

4.失神发作

（1)经典失神发作一般称小发作，体現為意识短暂丧失，失去知觉。忽然动作中断，双目凝视，手中物件掉落,一般持续3～15秒，事后对发作全无记忆。发作终止立既清醒。

(2)不经典失神发作意识障碍发生及休止缓慢，但肌张力变化较明显。

5。无张力性发作体現為部分或全身肌肉张力的忽然丧失而跌倒地上，但不发生肌肉的强直性收缩，持续1～3秒钟,并很快恢复正常，可有短暂意识丧失。EEG示多棘-慢波或低电位快活动。

（三)癫痫持续状态

癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或持续多次发作、发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平。

二、诊断与鉴别诊断

(一）诊断要点

1。癫痫的临床诊断重要根据癫痫患者的发作病史，尤其是可靠目击者所提供的详细的发作过程和体現,辅以脑电图痫性放电既可诊断。

2。脑电图是诊断癫痫最常用的一种辅助检查措施，40％～50%癫痫病人在发作间歇期的初次EEG检查可見棘波、尖波或棘—慢、尖—慢波等痫性放电波形。

3.神经影像学检查可确定脑构造性异常或损害.

(二）鉴别诊断

晕厥因全脑短暂缺血引起意识丧失和跌倒，但无抽搐，脑电图正常.发病前常先有头晕、心慌、黑朦等症状。可有見血、直立、排尿等诱因。清醒后常有肢体发冷、乏力等，平卧后可逐渐恢复。但无抽搐，脑电图正常.

三、西医治疗

(一）药物治疗

1.药物控制

药物的选择重要取决于发作类型。GTCS首选药物為苯妥英钠、卡馬西平；失神发作首选乙琥胺或丙戊酸钠，另一方面為氯硝西泮（氯硝安定)；单纯部分性发作者首选卡馬西平，另一方面為苯妥英钠、扑痫酮、苯巴比妥；小朋友肌阵挛发作首选丙戊酸钠，另一方面為乙琥胺或氯硝西泮。

2。癫痫持续状态的处理①地西泮（安定）為首选药物;②苯妥英钠；③苯巴比妥钠（鲁米那）肌注；④异戊巴比妥钠；⑤对症处理。

（二）神经外科治疗

重要掌握手术治疗的适应证.

四、中医辨证论治

1。风痰上扰证

证候:发则忽然跌仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉间痰鸣,舌苔白腻，脉弦滑。

治法:涤痰息风，开窍定痫。

方药:定痫丸。

2。痰热内扰证

证候:发作時猝然仆倒,不省人事，四肢抽搐，口中有声,口吐白沫，烦躁不安,气高息粗，痰鸣辘辘，口臭,便干，舌暗紅，苔黄腻，脉弦滑。

治法:清热化痰，息风定痫。

方药：黄连温胆汤。

3。肝郁痰火证

证候：平素性情急躁，心烦失眠，口苦咽干,時吐痰涎，大便秘結，发作则昏仆抽搐，口吐涎沫，舌紅苔黄，脉弦滑数。

治法：清肝泻火,化痰息风.

方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤。

4。瘀阻清窍证

证候:发则猝然昏仆、抽搐，或单見口角、眼角、肢体抽搐，颜面口唇青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或沉弦。

治法：活血化瘀，通络息风。

方药：通窍活血汤.

5.脾虚痰湿证

证候：痫病曰久，神疲乏力，眩晕時作，面色不华，胸闷痰多，或恶心欲呕，纳少便溏，舌淡胖，苔白腻，脉濡弱。

治法：健脾和胃，化痰息风。

方药：醒脾汤。

6.肝肾阴虚证

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