2024年临床执业医师病例分析诊断公式.docx

呼吸系统

1.慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）

慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）

2.支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓和分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。

3.支气管扩张＝慢性咳嗽＋大量脓痰＋反复咯血＋X线（轨道征或卷发征）＋固定而持久的粗湿啰音

4.肺炎

①大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰

②支原体肺炎＝年長小朋友＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效

③支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性

④金葡菌肺炎＝小朋友＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影

⑤克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖紅色胶冻痰＋胸片空洞

⑥右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置

5.結核

①肺結核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效

②結核性胸膜炎＝結核＋胸腔积液征（胸痛＋語颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）

③原发型肺結核＝小朋友＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征）

④結核性心包炎＝結核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）

⑤肠結核＝結核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

⑥結核性腹膜炎＝結核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

⑦肾結核＝結核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏

6.肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA提醒肺动脉内充盈缺损

7.肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+X线毛刺

8.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标

Ⅰ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常→重症肺炎诱发（急性）

Ⅱ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg→慢阻肺诱发（慢性）

9.胸腔积液＝胸膜性胸痛＋X线提醒胸腔积液体現（肋膈角消失、弧形影）＋呼吸困难患肺呼吸音消失、叩诊浊音

10.血胸和气胸

①血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影

②气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失

闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱

张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失

开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失

11.脓胸＝胸腔积液体現＋高热＋胸腔穿刺見脓性液

12.肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）

心血管系统

心衰→左肺右体

①慢性左心衰竭＝長期心脏病史＋心排量减低＋肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）

②慢性右心衰竭＝長期心脏病史＋心排量减低＋体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）

③慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭

④急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉紅色泡沫痰）

⑤心功能分级

NYHA分级（单纯心衰）：I无II轻III明显，IV级不动也困难

Killip分级（急性心梗）：I无II啰半，III肿IV休克

心律失常

①房颤＝心律绝对不等＋脉短绌＋f波＋第一心音强弱不等

②室上速＝阵发性心慌＋突发突止＋ECG（逆行P波，心率160～250次/分）

③室速＝突发性心慌＋既往发作史＋ECG持续3次以上的迅速宽敞畸形的QRS波形＋心室夺获＋室性融合波

④室早＝提早出現宽敞畸形的QRS波形

⑤一度房室传道阻滞＝PR间期＞0.2s＋PR间期恒定＋RR恒定

⑥二度Ⅰ型房室传道阻滞＝PR进行性延長，最常見房室传道比例3：2或5：4

⑦二度Ⅱ型房室传道阻滞＝PR间期恒定，房室传导比例3：1或4：1

⑧三度房室传道阻滞＝RR恒定＋P波与QRS波无关＋大炮音+心率40-60次/分

3.HYPERLINK\o冠心病冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛

①心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋休息/硝酸甘油可缓和＋心电图ST段水平下移

稳定型：发病稳定，常与劳累有关

不稳定型：既往有胸骨疼痛病史，目前疼痛次数增長，程度加重

②心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋休息/硝酸甘油不缓和＋濒死感＋ST段弓背向上抬高

ST段抬高型：ECG示ST段抬高

非ST段抬高型：ECG示ST段压低

③心梗定位：前间壁（V1-3）、前（V3-5）、前侧（V5-6）、广泛前（V1-6）、高侧（I、aVL）、正后（V7-9）、下（II、III、aVF）

4.高血压＝头晕＋既往病史＋收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

①高血压分级

1级：140-159或90-992级：160-179或100-1093级：≥180或≥110