肺内孤立性结节CT诊断.ppt

知识点讲析空洞征：在结核球出现率较高,一般为薄璧空洞,内璧光滑,而癌性空洞一般壁薄厚不均，内壁不规则。支气管充气征：为病灶内细条状空气密度影，也可为直径约1mm的小圆形空气密度影，见于连续数个层面上，为病灶内扩张的细支气管，此征多见于周围型肺癌。钙化：即可见于结核,又可见于肺癌,肺癌钙化为斑片状、中心片状及偏心点状,而结核球可出现各种钙化,均一致密钙化可提示结核球的诊断。爆米花样钙化提示错构瘤。第31页,共40页，星期六，2024年，5月知识点讲析结节的边缘征象边缘光滑锐利：良恶性结节均可表现为光滑边缘，但多提示为良性病灶。毛刺征：为结节边缘的小刺状突起，呈细线状，可密集成毛刷状，短细毛刺可强烈提示为恶性改变。分叶征：结节呈不同程度的深、浅分叶，常认为深分叶是肺癌的表现。锯齿征：结节边缘的小棘状或小三角状突起，呈锯齿状，多见于恶性肿瘤。第32页,共40页，星期六，2024年，5月知识点讲析结节的周围改变胸膜凹陷：表现为病灶于胸膜间的条索状致密影，其粗细不均，长度不一，胸膜侧呈三角形，尖端指向内侧，此征在良恶性病例中均可出现，恶性病例中检出率较高，而形态不规则并伴随胸膜较广泛增厚以及与肿瘤广基胸膜粘连，常常是炎性肿块的重要征象。血管集束征：表现为一支或数支肺内血管达肿瘤内或穿过肿瘤，肺内血管受牵拉向结节方向移位，血管到肿瘤缘截止。血管集束征在肺癌中发现率高于其他SPN，且多见于腺癌。球形肺炎周围血管集束征多为血管扩张增粗，但无僵直、牵拉表现。第33页,共40页，星期六，2024年，5月知识点讲析结节的强化表现恶性结节的强化值明显高于良性结节。周围型肺癌的主要强化形态是完全强化及周围型强化,恶性结节增强后CT值立即升高,2min形成强化峰值,然后逐渐下降；结核球的强化形态是无强化及包膜样强化,强化后CT值缓慢上升,无明显峰值出现,；炎性假瘤强化形态类似肺癌,但时间密度曲线的研究表明,炎性假瘤增强后CT值逐渐上升,一般在3min～4min内出现高峰,两者有所不同。错构瘤结构复杂,血管成分稀少或缺如者可与肺癌鉴别,血管丰富的与肺癌相似,须结合其他影像学特点鉴别。第34页,共40页，星期六，2024年，5月知识点讲析纵隔淋巴结肿大与良恶性的关系肺恶性病变引起纵隔淋巴结肿大直径一般10mm,而良性病变引起淋巴结肿大一般不超过10mm。第35页,共40页，星期六，2024年，5月知识点讲析良恶性结节的鉴别绝大多数直径3cm的结节是恶性的,恶性结节的特点是有空泡征、分叶征、边缘毛糙、偏心空洞及淋巴结肿大,增强后CT值20Hu,且立即上升,2min内出现峰值。良性结节的特点是边缘光滑或有浅分叶、均匀致密的钙化、薄壁空洞,增强后CT值20Hu,上升缓慢,无峰值出现或出现较迟。分叶征是肺癌的基本征象,在此基础上出现其他征象则意义较大。第36页,共40页，星期六，2024年，5月知识点讲析然而根据结节的边缘、形状，结节内有无钙化，周围有无卫星灶及胸膜改变等CT征象诊断其良、恶性依然不够准确。因此可采用积极内科辅大剂量静滴抗炎治疗三周，延至一个月后复查，观察结节有无变化，若无消失，则再延至三个月后复查。在三次CT片(相同扫描野、相同重建视野、相同扫描厚度、相同扫描层面、相同窗宽窗位)的肺窗，纵隔窗分别进行对比，观察结节，如有稍增大增浓表现，则高度怀疑为肺癌。必要时可延至六个月再次复查进行对比。第37页,共40页，星期六，2024年，5月病例总结病例特点总结：病例1：SNP患者为中年女性，无明显临床症状，CT示，病灶边缘光滑锐利，局部呈浅分叶状，无明显毛刺征、锯齿征，部分与胸膜相连，但未见明显胸膜牵拉征象，其内密度较均匀，无空泡征、空洞征、支气管充气征，增强后强化幅度不明显。穿刺涂片示，少量坏死物，细胞成分较少。肺穿病理示，均为坏死物组织（请结合临床排除结核）。结合以上信息，影像表现与病理结果较符合，但完全定性尚需密切随诊定期复查胸部CT。第38页,共40页，星期六，2024年，5月病例总结病例2：SNP患者为老年男性，主要临床症状为间断性咳血，CT示，病灶边缘欠光滑，呈浅分叶状，周围见粗毛刺，周边血管增粗扩张，并有一明显增粗的血管影从病灶边缘经过，病灶内密度较均匀，无空泡征、空洞征、支气管充气征，增强后强化幅度缓慢。术后病理示，肺炎性假瘤。结合以上信息，影像表现与病理结果较符合。第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于肺内孤立性结节CT诊断随访病例（一）患者个人及病史信息：李增梅女