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腹横肌平面阻滞(TAP)温州医科大附属二院马剑锋病例讨论患者，男，42岁，诊断“肝硬化，脾亢”拟行“脾切除术”，术前检查，肝功能异常，血小板5*109/L如何选择麻醉，如何进行术后镇痛病例讨论病例讨论全麻+静脉镇痛全麻+TAP(单次)+静脉镇痛全麻+TAP(连续)镇痛TAP定义腹横肌平面阻滞是指将局麻药注入腹内斜肌与腹横肌之间的潜在的腔隙内阻滞其中的神经及分支对腹壁产生镇痛的效果解剖分类肋缘下入路腋中线脐旁入路Petit三角入路肋缘下入路

腋中线脐旁入路

Petit三角入路

成功标志观察穿刺针在各层肌肉中穿行，判断针尖是否到达腹横肌平面给予1-2ml生理盐水或局麻药明确针尖的位置。通过液体为低回声，而筋膜为高回声的对比，判断是否在腹横肌平面内局麻药注入此平面，低回声的液面呈新月形的向下压迫腹横肌成功标志效果肋缘下入路：获得T7的阻滞平面，甚至达到T6的阻滞平面，有时也能达到L1水平腋中线脐旁入路：T10-L1的阻滞平面Petit三角入路：T7-L1的阻滞平面效果局麻药中添加8mg地塞米松能延长作用时间同时减少恶心和呕吐的发生率局麻药中添加5μg/ml肾上腺素能减少血浆峰浓度，而对于麻醉的作用时间和特性没有改变适应症前腹部手术后减轻腹壁创口的疼痛减少术中麻醉药物的用量提高血流动力学的稳定性危重病人帮助实施各项外科操作并发症腹壁皮肤的感染血管、内脏和神经的损伤局麻药中毒剂量对使用哪种局麻药、哪种浓度和容量没有定论我们的经验：0.25%-0.375%左旋布比或罗哌卡因，一侧0.3ml-0.5ml/kg。病例讨论选择：全麻+TAP(单次)+静脉镇痛谢谢