肾脏替代治疗抗生素治疗调整.ppt

超滤率：CRRT时超滤率是影响药物清除的主要因素。超滤率越大，药物清除越多。稀释方式：（1）后稀释药物清除率(mL／min)=超滤率(mL／min)×(1一蛋白结合率)（2）前稀释药物清除率(mL／min)=超滤率(mL／min)×(1一蛋白结合率)×血流量／(血流量+置换液流量)前稀释时药物清除效率优于后稀释。血液净化模式对药物清除的影响KuangD，eta1．【J]．ClinNephrel，2007，67(5)：267—284．第21页,共49页，星期六，2024年，5月概述药物自身特性对药物清除的影响血液净化模式对药物清除的影响肾脏替代治疗时抗生素使用策略第22页,共49页，星期六，2024年，5月肾脏替代治疗时抗生素使用策略抗生素负荷剂量仅仅和药物的Vd有关，所以无论是否进行CRRT，抗生素的负荷剂量不必调整。MIC的变化是决定如何调整抗生素给药方案的重要参考之一。Wallis等研究发现，虽然CVVHDF对环丙沙星清除少，影响不大，但若感染细菌的耐药性增加，MIC升高至1～4mg/L，为确保达到24h曲线下面积(AUC)／MIC125，推荐CRRT时环丙沙星的剂量应从400mg／d，增加至每12h300mg或每8h200mg。ArzuagaA，MaynarJ，AlieiaR，eta1．[J]，JClinPharmacol，2005，45(2)：168—176．第23页,共49页，星期六，2024年，5月肾脏替代治疗时抗生素使用策略MIC的变化是决定如何调整抗生素给药方案的重要参考之一。有研究发现CVVH时哌啦西林/他唑巴坦剂量为每6—8h4.5g，当MIC≤32mg／L时，无论病人基础肾功能如何，TMIC的时间均可达100％；若MIC增加至64mg/L，内生肌酐清除率(CCr)10mL/min时体内药物浓度超过最低抑菌浓度时间(TMIC)的时间仍可达到100％，但CCr50mL/min时，TMIC的时间却只有16.6％。所以MIC明显增加时哌拉西林他唑巴坦的剂量也应增加(每4h4.5g)，以确保TMIC的时间40％～60％。ArzuagaA，MaynarJ，AlieiaR，eta1．Influenceofrenalfunctiononthepharmacokineticsofpiperacillin／tazⅪbactaminintensivecareunitpatientsduringcontinuousvenovenoushemofiltration[J]，JClinPharmacol，2005，45(2)：168—176．第24页,共49页，星期六，2024年，5月肾脏替代治疗时抗生素使用策略FedericoPea,1PierluigiViale.PharmacokineticConsiderationsforAntimicrobialTherapyinPatientsReceivingRenalReplacementTherapy.ClinPharmacokinet2007;46(12):997-1038受CRRT影响较为明显第25页,共49页，星期六，2024年，5月美罗培南肾脏替代治疗时抗生素使用策略给药方案：美罗培南1g溶于l00ml生理盐水中，混匀，静脉匀速滴注，30min滴完，每12h滴注一次，于第4次开始给药前0h和给药开始后0.5h、lh、2h、4h、6h、8h、l0h、12h。模式：1.CVVH2.血液流速200—250ml/min3.超滤量3000ml/h前稀释1000ml/h后稀释2000ml/h薄世宁,李宏亮.连续性静一静脉血液滤过患者延长美罗培南静脉输注时间的药代动力学研究.中国危重病急救医学.2013,24(3):154-148第26页,共49页，星期六，2024年，5月肾脏替代治疗时抗生素使用策略模式：1.CVVH2.血流速度设置为150ml/min3.置换液流速设置为1.5L/h给药方案：美罗培南500mg溶于100ml生理盐水中，经中心静脉3h内输液泵泵入(33.3ml/h)，6h给药1次。第4次开始给药前即刻(0h)及给药后0．25、0.5、1、1.5、2、3、4、5、6h。闫佳佳.低剂量美罗培南在CVVH治疗无尿患者药代动力学与药效动力学.[山东大学学位论文][导师]：吴大玮郭瑞臣第27页,共49页，星期六，2024年，5月肾脏替代