胃癌病人的护理业务查房.ppt

关于胃癌病人的护理业务查房业务查房目的解决该病人的护理难点问题掌握该疾病的相关护理诊断和措施了解胃癌的概念及临床表现第2页,共24页，星期六，2024年，5月病史介绍徐奕珍女74岁，因腹胀、腹痛，于8月5日周转入院。1+年前，患者无明显诱因出现剑突下疼痛不适，胃镜检查诊断胃癌。此后患者出现腹腔感染，肛门停止排气排便。第3页,共24页，星期六，2024年，5月实验室检查Hgb(血红蛋白）Hb94g/L（130-175）肝功能ALT（丙氨酸氨基转移酶）4U/L（9-50）AST(门冬氨酸氨基转移酶)11U/L(15-40)ALB(白蛋白）22.5g/L（40-55）电解质（K）钾2.72mmol/L第4页,共24页，星期六，2024年，5月实验室检查肿瘤标志物CA12-5（糖类抗原）55.4U/mL（0-35.0）CA19-9（糖类抗原）1000U/mL（0-27.0）尿液分析WBC42.8/ul（0-30）2014年7月28日腹水培养：大肠埃希菌第5页,共24页，星期六，2024年，5月影像学检查腹部平片：1、小肠、结肠明显积气，腹部见多个小气液平2、盆腔偏右高密度小结节，考虑钙化灶第6页,共24页，星期六，2024年，5月入院诊断胃癌术后腹腔转移伴肠梗阻第7页,共24页，星期六，2024年，5月主要治疗哌拉西林他唑巴坦钠抗感染治疗。复方苦参抗肿瘤、脂肪乳提供营养支持、抗癌治疗人血白蛋白、静丙免疫支持。速尿利尿、补充电解质等对症治疗。中药Bid直肠滴入。腹腔引流。第8页,共24页，星期六，2024年，5月护理查体

T：36.5℃P：80次/分R：18次/分BP：116/67mmHgKPS评分40分，精神较差，极度消瘦，贫血貌，NRS评分为0分第9页,共24页，星期六，2024年，5月护理查体体征：腹部彩超示腹腔大量积液。予腹腔穿刺置管引流术，现目前引流出乳白色浑浊液体。查腹水提示大肠埃希菌阳性；肛门停止排气排左侧手臂有一PICC深静脉置管。腹部膨隆，有一引流管。双上肢及双下肢水肿。第10页,共24页，星期六，2024年，5月护理问题与护理措施1.感染2014年7月28日腹水培养：大肠埃希菌与腹腔积液长期留置腹腔引流管有关

预期目标：予抗感染药物后使患者的感染症状得到控制。护理措施：1、严格无菌操作，妥善固定导管；2、观察并记录引流液的性质和引流量；第11页,共24页，星期六，2024年，5月护理问题与护理措施3、对多重耐药菌的患者要进行正确的宣教，讲解院感的相关知识，做好预防措施及护理：4、向病人及家属反复讲解带管注意事宜，预防逆行感染：护理评价：感染症状基本得到控制。第12页,共24页，星期六，2024年，5月护理问题与护理措施2.并发症：肠梗阻预期目标：肛门开始恢复排气。护理措施：1、禁食禁饮，保持口腔清洁：2、bid的中药直肠滴入：3、可取半卧位，减少对膈肌的压迫改善呼吸状况：4、热敷或者按摩腹部；效果评价：腹胀得到明显改善。第13页,共24页，星期六，2024年，5月护理问题与护理措施3.有皮肤黏膜受损的危险与长期卧床、禁食口腔溃疡有关

预期目标：住院期间皮肤完好，口腔不发生溃疡。护理措施：1、适当床边活动：2、经常按摩肢体，保持正常功能：3、及时更换床单，保持床铺整洁：第14页,共24页，星期六，2024年，5月护理问题与护理措施4、使用功能敷料：5、加强口腔护理：6、床旁悬挂防压疮标示：效果评价：患者皮肤清洁，短期内未发生压疮。第15页,共24页，星期六，2024年，5月护理问题与护理措施4.体液过多与蛋白质丢失有关预期目标：水肿程度得到控制护理措施：1、通过静脉补充电解质：2、抬高双下肢减轻水肿症状，增加循环：效果评价：患者水肿程度减轻。第16页,共24页，星期六，2024年，5月护理问题与护理措施5.营养失调：低于机体需要量：与癌症消耗及禁食有关预