结缔组织疾病和风湿病.ppt

**二.免疫学检查：1．ANA：阳性率达95%以上，特异性不高，其它CTD都可阳性，可作为筛选试验。若阴性则SLE的可能性较小。2．抗dsDNA抗体：阳性率为70%，特异性相当高95%，尤其与SLE的活动有关，其效价随疾病的活动或缓解而升降，故常可作为SLE活动期的指标。第31页,共40页，星期六，2024年，5月**3．抗SM抗体：阳性率仅为25%，但特异性很高99%，几乎仅见于SLE，被认为是SLE的标记抗体。且不随病情缓解而马上转阴，对早期，不典型的病人经过治疗后回顾性诊断有很大帮助。4．其它自身抗体：抗RNP抗体、抗SSA、抗SSB、抗心磷脂抗体等对SLE的诊断也有重要的辅助价值。5．血清补体，CIC和血沉的变化与病情的活动和缓解有关。第32页,共40页，星期六，2024年，5月**三．病理活组织检查1．肾穿刺活检：判断狼疮性肾炎的病理类型。2．皮肤狼疮带试验：皮肤活检—冰冷切片+荧光素—抗人球蛋白（孵育）——抗原—抗体—抗人球蛋白—荧光素—荧光显微镜。阳性率为50-70%。第33页,共40页，星期六，2024年，5月**[诊断]1982年ARA修订了SLE的诊断标准（4/11）：（1)蝶形红斑；（2)盘状红斑；（3）光过敏；（4）口腔溃疡（5）关节炎（6）浆膜炎；（7）肾脏病变：蛋白尿0.5g/d或细胞管型；（8）神经系统异常：抽搐或精神异常；（9）血液学异常：溶血性贫血，白细胞减少或血小板减少；（10）免疫学异常：LE细胞阳性，dsDNA抗体阳性或抗SM抗体阳性；(11)ANA阳性第34页,共40页，星期六，2024年，5月**疾病活动度的判断：（1）有无活动性炎症：皮疹，浆膜炎，AIHA，血小板减少持续尿检异常；（2）有无全身症状：发热，乏力，消瘦（3）化验dsDNA效价增高，CH50，C3下降。一般说明病情恶化。第35页,共40页，星期六，2024年，5月**[治疗]一．一般治疗（一）注意休息，活动期卧床休息，缓解期可恢复轻工作。（二）光敏感或日光强时应避光。（三）并发感染时应积极抗感染治疗。（四）避免应用可诱发药物性狼疮和损害肾脏的药物。(五)活动期严格避孕，且不能用避孕药。第36页,共40页，星期六，2024年，5月**二．药物治疗（一）非甾体消炎药：FENBID等，抑制前列腺素合成，消除关节痛，肌痛和发热等症状。但可影响肾血流量，避免长期使用。适用于轻型SLE。（二）氯喹：能抑制DNAandANTI-DNA抗体相结合，口服后主要聚集于皮肤对控制SLE皮疹，光敏感有效，主要用于盘状狼疮的治疗。第37页,共40页，星期六，2024年，5月**(三)糖皮质激素：是目前治疗SLE的主要药物。适应征（1）急性期或暴发性狼疮；（2）有重要脏器受累：心，肾，脑，肺;（3）伴AIHA和ITP。（4）妊娠期。用法：通常用泼尼松1mg/Kg/d，重症可加倍，轻症减半。一般应用4—6周后减至2/3量，以后每1—2周减5mg。但很多病人需要长期服用小剂量以维持病情稳定，如10—15mg/d。对病情突然恶化的肾病或脑病患者，可用甲基泼尼松龙1g/d静滴3天第38页,共40页，星期六，2024年，5月**（四）免疫抑制剂适应证（1）激素无效或依赖者；（2）激素副作用大或有禁忌症；（3）顽固性肾炎或脑病。用法：（1）环磷酰胺50mg2-3次/日；（2）硫唑嘌呤50mg2-3次/日；（3）???环胞素A3-5mg/Kg/d。（五）中草药：雷公藤对狼疮性肾炎有较好的疗效。昆明山海棠有激素样作用，适用于轻症SLE。第39页,共40页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于结缔组织疾病和风湿病**风湿（rheumatism）是指骨骼肌肉的慢性疼痛。风湿性疾病是泛指累及骨，关节及其周围软组织的一组疾病，而无论其病因是什么（感染性，免疫性，代谢性，内分泌性，退行性，地理环境性，遗传性，肿瘤性）都包括在内，范围相当广泛，根据美国风湿病学会编著的《风湿病概要》一书将风湿病分为十大类，弥漫性结缔组织病（CTD）只是其中的一类。第2页,共40页，星期六，2024年，5月**结缔组织是人体的支架，具有保护重要脏器和机体行动的功能。其包括皮肤，骨骼，肌腱，筋膜，血管和所有脏器的间质，均属于结缔组织，由于结缔组织分布广，所以结缔组织病大多是一种