临床药理学 Chapter 7 老年人合理用药.pptx

老年人合理用药;WHO标准

发达国家

＞65岁→老年人

＞7%→老龄化社会

发展中国家

＞60岁→老年人

＞10%→老龄化社会

我国已迈入;伴随着经济的发展以及传统

道德观念的变化，旧有的家庭养

老形式正面临严峻的挑战。老人

赡养问题关系到社会的正常生活

秩序和安宁与稳定。;;老年人患病率增高：

老年人由于各器官的组织结构和生理功能都存在不同程度的退行性改变，往往体弱多病，患病率明显增加。用药问题：

一、合并用药普遍，药物相互作用问题突出。

二、药物不良反应在老年人群中发生率远较其它年龄组病人高。

——医药界所面临的严峻挑战;老年药理学研究意义：

充分了解老年人的生理、生化功能的特征性变化，衰老与疾病对药物处置（药物体内过程）的影响和机体对药物的效应、敏感性和耐受性发生改变等特点，制定合理用药方案，减少不良反应。;老年人

合理用药基础;了解老年机体各系统生理功能的变化

熟悉老年人药动学和药效学特点

掌握老年患者药物治疗原则

了解老年常用临床药物注意点;功能

1记忆力、思维能力逐渐减退；

2视力、听力下降；

3反应迟钝、行动缓慢、适应能力下降；

4心肺功能减退；

5代谢失调、酶和激素水平下降；

6免疫功能下降；

7老年疾病缠身：心血管病、慢支、糖尿病、胃肠疾病、肿瘤、老年精神疾病等;老年人脑的重量随着增龄而

逐渐减少，60岁后明显减少，70岁时约减少5%

脑的神经元数量逐年减少，50岁后人的脑神经细胞数每年递减1%

脑循环会伴随增龄出现明显变化：脑血管阻力增加，大脑血流量下降、耗氧量减少，代谢率明显降低

老年人神经传导速度减慢，女性比男性更明显

因此，老年患者会出现整体反射迟钝，对内环境及生理、生化功能调节能力下降。老年人对外界环境变化的调节与适应能力明显比年轻人差。;1以女性更年期后卵巢退化，雌激素大幅度减少最为明显

2维持生命的垂体—肾上腺系统，垂体—甲状腺系统基本保持正常，只是敏感性有所改变

3对生长素及促甲状腺激素刺激所致的反应减弱

4糖皮质激素对葡萄糖转运与代谢的抑制作用比青??年低约3-5倍。

5对葡萄糖代谢能力的下降

6甲状腺功能低下，还可能与自身免疫有关，因患者甲状腺抗体阳性;心血管系统;泌尿系统;免疫系统;呼吸系统;消化系统;第2节老年人药动学与药效学;胃酸分泌下降25%-35%

被动扩散：吸收变化不大，如巴比妥类、水杨酸类等弱酸性物质。原因：

1由于pH值升高，解离度改变

2但因胃排空速度减慢，与胃肠吸收表面接触时间延长

主动吸收：吸收量下降,铁、钙、水溶性维生素，因载体分泌减少

胃肠蠕动减慢药物因停留时间延长－吸收量加大

固体药剂影响大

胃肠道、肝血流量减少40%-50%

多数药物吸收减少，但具“首过效应”的药物进入血液的量则增加（硝酸甘油、普萘洛尔等）。 ;机体组成成分的变化

老年机体水分含量下降、组织脂肪增多，

脂肪/瘦质比加大(女＞男)

血浆蛋白结合率改变

1血浆白蛋白含量降低

2药物-蛋白亲和力下降

→老年机体游离药物增加，对结合率大(＞85%)的药物影响大，如“华法林”,易致老年出血;肝脏重量下降肝血流量下降近一半(65y)

肝微粒体酶活性减弱个体差异明显

Ⅰ相反应代谢能力下降，消除t1/2↑，药物效应↑，同时易发生药物蓄积

老年人用药剂量应为成人的1/2-1/3

肝药酶诱导反应减弱

肝药酶诱导剂苯巴比妥、吸烟、饮酒等，使老人较少产生药物耐受性

伍用肝药酶诱导剂不需要增加用药剂量! ;如氨基糖苷类、地高辛、ACEI、苯巴比妥、磺酰脲类、别嘌醇、西咪替丁、乙胺丁醇等;临床经验显示：

就总体而言，老年人对药物的反应比年轻人强;中枢兴奋药作用↓

对苯丙胺、士的宁不敏感

中枢抑制药敏感性↑

苯二氮卓类敏感性增加

巴比妥类作用加深

吗啡镇痛时间显著延长

氨基糖苷类和速尿易致听力损害。

对抗胆碱药和抗组胺药特别敏感;对β受体敏感性↓

对激动剂(如ISO)、阻断剂(如普萘洛尔)敏感性均减弱。可能与受体数量或密度减少、亲和力下降及腺苷酸环化酶活性改变有关

对利尿剂、降压药的敏感性↑

合并使用血管扩张剂、左旋多巴、降压药、苯二氮卓类引起的体位性低血压发生率加大

对肝素和华法林的敏感性↑

出现持久血凝障碍或自发性内出血;雄、雌激素分泌或受体减少

更年期后宜适量补充雌激素，以缓解不适和防止骨质疏松

糖皮质激素受体减少

但对蛋白异化代谢敏感性提高，易致骨质疏松和骨折

对胰岛素和葡萄糖耐受力下降

易产生低血糖反应;第3节老年人药物治疗原则;一、明确