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2020《2型糖尿病分级诊疗与质量管理专家共识》要点

导读：2型糖尿病是最常见的慢性病之一，其主要危害是微血管和大血

管并发症。心血管疾病已成为导致糖尿病患者死亡/致残的主要原因。近

两年，糖尿病的药物和临床研究均取得了较大的突破和进展，国内外指

南依据新证据做出了较大调整。中国研究型医院学会糖尿病学专业委员

会分级诊疗与基层管理糖尿病学组组织专家制定了《2型糖尿病分级诊

疗与质量管理专家共识》，关于降糖药物治疗路径，共识主要涉及以下

内容。

主动与被动处方权限说明（Ⅱb类）

C级基层医生：不建议主动处方降糖药物，可以遵从专科医生方案予以“跟

方”（被动处方）以及随访调整剂量，可参照图2A诊疗路径完成诊治。

B级基层医生：可以主动处方单药治疗以及两种药物联合治疗，不建议

主动处方胰岛素，但可以“跟方”胰岛素；根据患者血糖水平调整胰岛素

剂量，并对患者进行糖尿病并发症和心血管风险的全面评估，可参照图

2A诊疗路径完成诊治。

A级基层医生：可以制订或调整糖尿病治疗方案，主动处方单药治疗、

联合治疗和胰岛素方案，并对患者进行心血管风险的初步评估，可参照

图2B诊疗路径完成诊治。

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S级基层医生：同A级，与专科医生相当，参与糖尿病全程综合管理，

对患者进行糖尿病并发症和心血管风险的全面评估，根据治疗目标调整

治疗方案，可参照图2B诊疗路径完成诊治。

2型糖尿病基层诊疗路径概览

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个体化治疗与合理用药一致性原则

综合评估T2DM患者病情（如病程、年龄、起始HbA1c、预期寿命、

并发症等）、药物效果（作用机制、剂量、降糖效力和心血管获益等）、

药物安全（不良反应风险、体重增加风险、低血糖风险和其他不良反应）

以及治疗成本等。

以安全控糖达标为导向的治疗策略

不伴确诊的ASCVD或慢性肾脏病（CKD）及其高危因素（高血压和血

脂紊乱等）的患者，以安全达标为基层糖尿病管理的主要原则。在控制

血糖达标的基础上，应尽可能选择低血糖风险小的降糖药物。

以ASCVD获益为导向的治疗策略

T2DM患者合并确诊的ASCVD或CKD以及其他高危因素（高血压和

血脂紊乱等）时，无论HbA1c水平如何，均应优先选择具有心血管获

益的降糖药物，如利拉鲁肽、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）

等已有CVOT研究证实的心血管获益的药物。

单药治疗选择条件（Ⅱb类）

HbA1c≤7.5%；目标HbA1c≤6.5%；患者依从性好，在生活方式

干预（饮食、运动和体重管理）基础上，优先选用简便、安全、作用温

和的口服降糖药物：阿卡波糖、二肽基肽酶-4抑制剂（西格列汀、利

格列汀）、二甲双胍或胰岛素促泌剂（磺脲类或非磺脲类药物）；若以

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ASCVD获益为导向，可选胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）

（利拉鲁肽）或SGLT-2i（达格列净）。

常见二药/三药联合治疗方案推荐（Ⅱb类）

临床惰性是血糖控制不达标的重要原因之一，实际