中医内科学——鼓胀.pptxVIP

鼓胀;目录;概述;1.概念;2.源流;《丹溪心法》指出：“七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚……清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满”。

明·李中梓《医宗必读》说：“在病名有鼓胀与蛊胀之殊。鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属于气也。蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也。”明·戴思恭称本病为“蛊胀”、“膨脖”、“蜘蛛蛊”。;《证治要诀》日：“盖蛊与鼓同，以言其急实如鼓……俗称之为膨脖，又谓之蜘蛛病”。

张景岳将鼓胀又称为“单腹胀”，他认为鼓胀的形成，与情志、劳欲、饮食等有关，指出“少年纵滔无节，多成水鼓”，并提出“治胀当辨虚实”。;李梃提出本病的治疗法则。《医学入门》说：“凡胀初起是气，久则成水……治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱”。

喻嘉言《医门法律》认识到瘢积日久可致鼓胀，“凡有癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根”。

清·唐容川《血证论》认为“血臌”的发病与接触河中疫水，感染“水毒”有关。;3.范围;病因病机;病位病机病性;病理演变;肝脾日虚，病延及肾，肾火虚衰，不但无力温助脾阳，蒸化水湿，且开合失司，气化不利，而致阳虚水盛；

若阳伤及阴，或湿热内盛，湿聚热郁，热耗阴津，则肝肾之阴亏虚，肾阴既损，阳无以化，则水津失布，阳虚水停，故后期以虚为主。;;1.酒食不节;2.情志刺激;3.虫毒感染;4.病后续发;诊断;1.初起脘腹作胀，食后尤甚。继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。

2.常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。

3.本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。;鉴别诊断;鼓胀主要为肝、脾、肾受损，气血水互结于腹中。以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，丽颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。

水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体。或下肢先肿，后及全身，每见面色白、腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。;辨证论治;;本病多属本虚标实之证。

临床首先应辨其虚实标本的主次，标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛，

本虚者当辨阴虚与阳虚的不同。;;标实为主者，当根据气、血、水的偏盛，分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法，同时配以疏肝健脾；

本虚为主者，当根据阴阳的不同，分别采取温补脾肾或滋养肝肾法，同时配合行气活血利水。

由于本病总属本虚标实错杂，故治当攻补兼施，补虚不忘实，泄实不忘虚。;;1.气滞湿阻证;治法：疏肝理气，运脾利湿。

代表方：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。

常用药：柴胡、香附、郁金、青皮、川芎、白芍、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓。;2.水湿困脾证;治法：温中健脾，行气利水。

代表方：实脾饮加减。

常用药：白术、苍术、附子、干姜、厚朴、木香、草果、陈皮、连皮茯苓、泽泻。;3.水热蕴结证;治法：清热利湿，攻下逐水。

代表方：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。

常用药：茵陈、金钱草、山栀、黄柏、苍术、厚朴、砂仁、大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石。;4.瘀结水留证;治法：活血化瘀，行气利水。

代表方：调营饮加减。

常用药：当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲、大腹皮、马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤茯苓。;5.阳虚水盛证;治法：温补脾肾，化气利水。

代表方：附子理苓汤或济生肾气丸加减。

常用药：附子、干姜、人参、白术、鹿角片、胡卢巴、茯苓、泽泻、陈葫芦、车前子。;6.阴虚水停证;治法：滋肾柔肝，养阴利水。

代表方：六味地黄丸合一贯煎加减。

常用药：沙参、麦冬、生地、山萸肉、枸杞子、楮实子、猪苓、茯苓、泽泻、玉米须。;临证加减;鼓胀之水热蕴结证，热势较重，加连翘、龙胆草、半边莲清热解毒；

小便赤涩不利者，加陈葫芦、蟋蟀粉（另吞服）行水利窍；

如腹部胀急殊甚，大便干结，可用舟车丸行气逐水，但其作用峻烈，不可过用。;调护转归;饮食宜忌和生活调摄;预后;如阴虚血热，络脉瘀损，可致鼻衄、齿衄，甚或大量呕血、便血；

或肝肾阴虚，邪从热化，蒸液生痰，内蒙心窍，引动肝风，则见神昏谵语、痉厥等严重证候；

如脾肾阳虚，湿浊内蒙，蒙蔽心窍，亦可导致神糊昏厥之变，终至邪陷正虚，气阴耗竭，由闭转脱，病情极为险恶。

;感谢听讲