脑侧支循环的评估.pptxVIP

编号;脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管（侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。;;引自NEnglJMed1994;330:1566;Stroke1999,30:2671-2678;Stroke1999,30:2671-2678;DSA

CTA

MRA

TCD／TCCD;右侧颈内动脉闭塞，前交通动脉开放;后交通动脉;较高的准确性：敏感性和特异性均大于90%

描述发育不良的结构时存在一定局限性：敏感性52.6%，特异性98.2%;病例A65岁男性，病例B为65岁男女性，两者均为急性LMCA缺血性卒中，严重程度相同（NIHSS评分相同）从左向右图像依次为wllis环的CTA图、溶栓前头CT、溶栓后头CT

如剪头所示：病例B后交通动脉缺如，溶栓后24小时头CT可见较大的梗死灶;CTA所示willis环变异情况：A－D为前循环变异，E－H为后循环变异

正常前循环；(B)两个前交通动脉；(C)A1发育不良；(D)A1缺如；

(E)正常成人型后循环；(F)过渡型后循环;(G)胚胎型后循环；(H)一种新的类型;;;右侧颈内动脉闭塞，右侧后交通动脉开放（后向前供血）;正常情况下AcoA无血流;病例分析：双侧MCA血流速度正常范围，但右侧（Vs=60cm/s）较左侧（Vs=125cm/s）低，频谱圆钝（右侧PI=0.55，左侧PI=1.11）提示RICA或RCCA存在严重狭窄或闭塞，但侧支循环开放良好。经狭窄同侧颞窗（右颞窗）在深度70～90mm范围内检测到一血流方向朝向探头之血流信号。它们分别是：反向RACA（深度70mm），开放的AcoA（深度82mm）和代偿增快的LACA（深度90mm），提示AcoA开放，LICA血流经AcoA供应RMCA。;PcoA开放诊断标准：

1）PCA-P1段血流速度增快，方向朝向探头，频谱相对正常；

2）PCOA开放，方向朝向探头，血流速度和频谱与PCA-P1段相似；

3）BA血流速度增快，频谱相对正常；

4）双侧VA血流速度增快，频谱相对正常。

PCOA开放前提：PCOA存在；PCA-P1段正常。如果PcoA和/或PCA发育不良或缺如，

或同侧PCA严重狭窄或闭塞都会影响PcoA侧支供血。;RMCA血流速度减慢，频谱低平圆钝，提示RICA或RCCA严重狭窄或闭塞；RSCA血流速度正常范围（Vs=75cm/s），搏动指数正常范围（PI=0.61），但较左侧降低（LSCA的Vs=125cm/s，PI=0.81），提示RICAex严重狭窄或闭塞。RPCA-P1段或PcoA血流速度增快（Vs=120cm/s），提示PcoA开放。;AJNRAmJNeuroradiol24:456–462,;评估是否存在前交通动脉

TCD的敏感性为95%，特异性为100%。

评估通过基底动脉的侧支循环时

TCD敏感性为87%，特异性为95%。;摘自：Stroke2003,34:2279-2284.;二级侧支

2.颅内动脉吻合（软脑膜动脉）

B：ACA－MCA

C：MCA－PCA

D：PCA－小脑上动脉（顶盖丛）

E：小脑动脉远端吻合;结构评估：TCD、CTA、MRA、DSA

其他：MRFLAIR、MRSWI序列等

功能评估：TCD血流储备功能测定、氙增强CT、单光子发射CT、正电子成像术、CT灌注和MR灌注;右侧ICA闭塞，ACA－MCA软膜侧支代偿;PCA－MCA软膜侧支形成;右侧MCA闭塞，ACA－MCA软膜侧支代偿;左侧ICA闭塞，ECA－ICA侧支代偿形成;三级侧支代偿;基于CT的评估方法;男性，52岁，RICA闭塞;CTAMIP;男，56岁，右侧颈内动脉末端闭塞;SmitEJ,etal.Stroke.2013;44:2194-9;3DTOFMRA（MRAMIP图）

其他：MRFLAIR、MRT2*序列等

;3DTOFMRA速度编码在图像采集时允许在三个垂直平面上进行血流敏感成像，由于受到解剖分辨率的限制，只能用于Willis环近端血管的评价。;AJNRAmJNeuroradiol.2009Mar;30(3):564-8;Neurology.2005Aug23;65(4):652-3.;TranslStrokeRes.2011Mar;2(1):112-27;CT灌注

多时项CTP

MR灌注

MRASL

(FADS)动态因素分析

氙CT

发射型计算机断层成像术（EmissionComputedTomography，ECT）

单光子发射计算机断层成像术（SPECT）

正电子