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《糖尿病足介入综合诊治临床指南(第五版)》(2019)要点汇总--第1页
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81.《糖尿病足介入综合诊治临床指南（第五版）》
（2019）要点
2020年1月，美国足部医学协会（APMA）联合血管外科学会（SVS）
以及血管内科学会（SVM）共同在《血管外科杂志》发布了糖尿病足
管理实践指南，以规范糖尿病足病的筛查、诊治和预防。中国糖尿病
足细胞与介入治疗技术联盟（以下简称“联盟”）根据国际、国内必威体育精装版
进展，结合我国实际情况发布本指南，供广大学者参考。
1糖尿病足病理学基础
1956年，Oakley等首先提出糖尿病足。1972年，Catterall等将其定
义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力合并感染的足。糖尿
病足是多种因素引起的复杂病变。
组织缺血、周围神经病变和感染是导致糖尿病足的三大病理基础，三
者通常合并存在。
周围神经病变及组织缺血作为发病的始动因素，而感染常随之发生。
1.1
糖尿病足患者周围神经病变
1.2
糖尿病足患者缺血或神经缺血性病变
1.3
糖尿病足感染
2糖尿病足诊断与评估
《糖尿病足介入综合诊治临床指南(第五版)》(2019)要点汇总--第1页
《糖尿病足介入综合诊治临床指南(第五版)》(2019)要点汇总--第2页
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2.1临床表现
2.1.1间歇性跛行、静息痛
糖尿病患者间歇性跛行指其出现行走困难，在休息后可恢复，但再次
行走或运动时又出现，依据程度和行走距离分为轻、中、重度。
静息痛指患者在非运功状态下，出现下肢不同程度的疼痛。
2.1.2溃疡和坏疽
溃疡多数发生在重度缺血情况下，最常见部位为足跟及第1、第5跖
骨。典型溃疡外观可见无活性的边缘组织、苍白色坏死的基底部并可
覆盖有纤维组织。
坏疽最早发生的部位为足趾，并可逐步向近端延伸，在重症者甚至可
累及踝关节以上水平。
间歇性跛行、静息痛、溃疡及坏疽是评估糖尿病足组织缺血程度的依
据。
2.1.3下肢感觉异常皮肤感觉异常是糖尿病足周围神经病变患者临床
表现，其中最常见症状为下肢麻木感及不规则刺痛感，夜间更为多见；
同时可伴有下肢皮肤温觉、触觉、深部震动觉不同程度减退，上述感
觉异常通过简单体格检查即可进行判断。
2.1.4皮肤营养性改变
2.1.5足部畸形
2.2病史
病史采集的目的是评估患者预后的危险因素，
为指导患者院外治疗收集必要的信息。
《糖尿病足介入综合诊治临床指南(第五版)》(2019)要点汇总--第2页
《糖尿病足介入综合诊治临床指南(第五版)》(2019)要点汇总--第3页
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2.3周围神经病变检查
DPN诊断分为4层：第1层指有DPN症状或体征（踝反射、压力觉、
振动觉、针刺觉、温度觉任意1项体征为阳性），同时存在神经传导
功能异常，可确诊；第2层指有DPN症状及1项体征为阳性，或无
症状但有≥2项体征阳性，可临床诊断；第3层指有DPN
症状但无体征，或无症状但有1
项体征阳性，为疑似诊断；第4层指无症状和体征，仅存在神经传导
功能异常，为亚临床诊断。
2.3.1压力觉
2.3.2振动觉
2.3.3触觉
2.3.4跟腱反射
2.3.5肌电图
2.4血流动力学检查
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