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医院感染管理十七项核心制度

第一章总则

为保障医院环境的安全，预防和控制医院感染，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》以及相关行业标准，结合我院实际情况，特制定本制度。本制度旨在通过科学、系统的管理，降低医院感染的发生率，确保患者、医务人员及其他相关人员的健康与安全。

第二章制度目标

1.感染预防与控制：通过规范化管理，降低医院内感染发生率，保障患者和医务人员的安全。

2.提升医疗质量：通过有效的感染管理，提高医疗服务质量，增强患者的就医体验。

3.风险管理：通过风险评估与管理，及时识别和控制感染风险，确保医院运营的安全性。

4.持续改进：建立反馈机制，促进医院感染管理制度的不断完善与优化。

第三章适用范围

本制度适用于我院所有科室、所有医务人员及相关工作人员，包括但不限于医生、护士、技术人员、后勤保障人员等。

第四章管理规范

第四节组织机构

1.感染管理委员会：负责医院感染管理的总体规划、制度制定、监督实施及评估。

2.感染管理办公室：负责具体的日常管理工作，组织培训、宣传及应急演练。

3.各科室感染管理小组：负责本科室感染管理工作，定期汇报和反馈感染情况。

第五节职责分工

1.院长：对医院感染管理工作负总责，定期听取感染管理委员会的工作汇报。

2.感染管理委员会主任：负责组织、协调感染管理工作，制定相关制度和工作计划。

3.科主任：负责本科室感染管理，落实院内感染控制措施，定期进行感染风险评估。

4.医务人员：遵循感染管理制度，积极参与培训和演练，及时报告感染病例。

第五章操作流程

第一节感染监测

1.监测内容：包括手术部位感染、血流感染、呼吸道感染、尿路感染等。

2.监测方法：通过病例回顾、定期抽查和患者随访等方式进行监测。

3.数据分析：定期对监测数据进行统计与分析，发现问题及时整改。

第二节感染控制措施

1.手卫生：所有医务人员在接触患者前后、手术前后、处理体液及污染物后，必须进行手卫生。

2.个人防护：根据工作性质选择合适的防护装备，包括口罩、手套、穿戴防护服等。

3.环境清洁：定期对医院环境进行清洁和消毒，确保环境卫生。

4.器械消毒：所有医疗器械在使用前后必须进行严格消毒和清洗，确保其安全性。

第三节患者隔离

1.隔离原则：对感染患者及疑似感染患者采取隔离措施，防止交叉感染。

2.隔离措施：根据感染类型制定相应的隔离措施，如单独病房、专用器械等。

3.隔离管理：定期评估隔离效果，及时调整隔离措施。

第四节培训与教育

1.培训内容：定期开展感染管理知识培训，包括手卫生、个人防护、器械消毒等。

2.培训对象：所有医务人员及相关工作人员均需参加培训，并考核合格后方可上岗。

3.培训记录：建立培训档案，记录培训内容、时间、人员及考核结果。

第五节应急处理

1.应急预案：制定感染暴发的应急预案，明确责任分工和处理流程。

2.应急演练：定期组织应急演练，确保医务人员熟练掌握应急处理流程。

3.信息报告：一旦发现感染暴发，立即上报感染管理办公室，启动应急预案。

第六章监督机制

1.定期检查：感染管理办公室定期对各科室感染管理工作进行检查和评估，发现问题及时整改。

2.数据报告：各科室需定期提交感染监测数据及整改措施，确保信息透明。

3.反馈机制：建立感染管理反馈机制，医务人员可随时反馈感染管理中遇到的问题和建议。

第七章附则

1.解释权：本制度由感染管理委员会负责解释。

2.实施日期：本制度自发布之日起实施，原有相关规定同时废止。

3.修订流程：如需修订，需经感染管理委员会讨论通过，并及时通知各科室。

第八章其他相关条款

1.信息共享：各科室应及时共享感染管理相关信息，促进合作与交流。

2.患者教育：对患者进行感染预防知识教育，提高患者的自我防护意识。

3.法律责任：违反本制度的医务人员，将根据医院相关规章制度进行处理，情节严重者将追究法律责任。

通过本制度的实施，力求在医院内形成良好的感染管理氛围，保障患者与医务人员的安全，提升整体医疗服务质量。希望全院人员共同努力，积极参与到医院感染管理工作中来，确保本制度的有效落实。