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体检发现脂肪肝怎么办?

脂肪性肝病

简介

正常脂肪肝肝硬化

脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，是二十一世纪肝病领域面临的新挑战

对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题

脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的焦点

导致脂肪肝的原因

肥胖症：占50%左右；

饮酒

体重变化：短期内体重波动明显（5kg）

糖尿病：非胰岛素依赖性糖尿病40％、胰岛素依赖性糖尿病4.5％

高脂血症：主要是高甘油三酯血症

慢性肝损：持续血清转氨酶轻至中度升高

接触工业毒物及特殊药物：有机溶剂、激素、抗心律失常药和某些抗有丝分裂药

多种因素并存者发生脂肪性肝病的概率增高

肥胖与脂肪肝

什么是肥胖？

肥胖是身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康的疾病

肥胖的测量方法

身高体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）

测腰围、臀围，腰臀比（W/H）

肥胖度：（实际体重－标准体重）/标准体重×100％）

理想的目标体重

成人：国内

身高160cm，标准体重（kg）＝身高－105（cm）

或者（身高－100）×0.9（cm）

身高160cm，标准体重（kg）＝身高－100（cm）

2－12岁儿童年龄×2＋8

肥胖度：（实际体重－标准体重）/标准体重×100％

您肥胖吗？

BMI≥23超重

BMI≥25肥胖

肥胖度20%；

腰围90cm(男性),85cm(女性)，

W/H0.9(男性),0.85(女性)。

苹果型肥胖

男性≥90cm(2尺7寸)

腰围增加

犁型肥胖

女性≥80cm(2尺4寸)

肥胖：必须引起重视

我国人群素以低体重著称于世，近20余年由于经济迅速发展，国人超重和肥胖患病率逐年升高。

10年前我国成人超重和肥胖率已高达27.4%。目前我国至少拥有超重者2～3亿，肥胖者3000～4000万。

肥胖不仅诱发代谢综合征、心脑血管事件和某些癌症，而且还严重影响患者的生活质量和预期寿命。

肥胖的后果

高血压、冠心病

唾眠呼吸暂停

脂肪性肝病

胆石症

激素分泌异常

高尿酸血症和痛风

IGT、糖尿病

中风

骨关节炎

多种癌肿

高脂血症

肥胖与肝病

肥胖是健康体检者无症状性血清转氨酶升高的主要原因。

重度肥胖者即使没有其它伴发疾病，脂肪肝的发生率也很高。

肥胖性肝病：单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌。

肥胖为隐源性肝硬化、酒精性肝硬化患者并发肝癌的重要危险因素。

饮酒与肥胖关系密切，两者对肝脏有协同损伤作用，导致脂肪性肝病发病率增高和肝病进展加快。

肥胖和嗜酒及其相关的脂肪肝可促进慢性病毒性肝炎肝纤维化的进展。

肥胖特别是伴发脂肪肝的患者，对肝毒物质和缺血、缺氧等损伤的耐受性下降。

肥胖可导致肝移植术后脂肪性肝炎的复发以及移植肝无功能。

酒精与脂肪肝

长期的过度饮酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生。

酒精性肝病包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化，它们既可单独存在，亦可混合出现，其严重程度与饮酒量、时间及个体等因素有关。

肝脏是酒精代谢的主要器官，90%～95%酒精在肝内转化为乙醛。

等量的酒精女性较男性更敏感。

乙肝病毒和丙肝病毒感染可增加酒精性肝病的发生。

酒精性肝病的诊断

有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史（800g/日）

禁酒后血清ALT、AST和GGT明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值以下。肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。

诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。

酒精(g)=含酒精饮料(ml)酒精含量(%)0.8(酒精比重)

应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量40g/d也会发生酒精性肝病。

代谢异常与脂肪肝

脂肪肝与体重（特别是内脏性肥胖）、血糖、血脂、血压等增高密切相关。

高脂饮食、运动过少及其相关的肥胖、糖尿病、高脂血症是脂肪肝的危险因素。

目前日益增多的脂肪肝主要与肥胖、糖尿病、高脂血症有关，约占78.1%。

脂肪性肝病常与代谢综合征组成成分及其并发症并存。

代谢综合征的定义

代谢综合症

高血压(140/90mmHg)

高TG血症(1.7mmol/L)或HDL-ch降低男0.9,女1.0mmol/L)

肥胖(W/H男0.9,女0.85)

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