心血管系统用药培训课件.pptVIP

;内容;第一局部

心力衰竭;【诊断要点】;NYHA分级—按患者的自觉病症

I级：日常活动无心衰病症

II级：日常活动出现心衰病症

III级：低于日常活动出现心衰病症

IV级：休息时出现心衰病症

Killip分级—适用急性心梗者

I级：无心衰，肺部无湿罗音，血压正常

II级：左心衰，肺部湿罗音50%肺野，血压正常

III级：急性肺水肿，肺部湿罗音50%肺野，血压正常

IV级：心源性休克，肺部布满湿罗音，存在心源性休克;;;【药物治疗】;【药物治疗】;第二局部

高血压;类别收缩压〔mmHg)舒张压〔mmHg)

正常血压12080

正常高值120-13980-89

高血压14090

1级高血压〔轻〕140-15990-99

2级高血压〔中〕160-179100-109

3级高血压〔重〕180110

单纯收缩期高血压14090;利尿剂

?-受体阻滞剂

CCB

ACEI

ARB

?-受体阻滞剂;【药物治疗】;【药物治疗】;第三局部

冠心病;冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧、坏死而引起的心脏病。其和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病

分型

隐匿型或无病症型冠心病(SilentCHD)

心绞痛型冠心病(Anginapectoris)

心肌梗死型冠心病(Myocardialinfarction)

缺血性心肌病型冠心病(Ischemiccardi-omyopathy)

猝死型冠心病(Suddencardiacdeath);典型病症+客观证据

客观证据：心电图ST段、T波改变，节段室壁运动障碍(UCG,SPECT)、心肌灌注缺损(SPECT)、冠状动脉狭窄(CAG,IVUS,螺旋CT,OCT)、心肌酶谱等;硝酸酯类：机制：扩张冠脉、降低心脏前后负荷从而降低心肌耗氧量，两方面改善心肌缺血。代表药物：

硝酸甘油：舌下含服，1~2分钟起效，??用半小时

二硝酸异山梨醇酯：俗称消心痛，半小时起效，持续3～5小时，缓释或控释剂型，可长至12～17小时；5~20mgtid

单硝酸异山梨醇酯：为长效制剂，可覆盖24小时20~50mg，qd~bid

β受体阻滞剂：机制：减慢心率、降低血压、抑制心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量，减轻心肌缺血。代表药物：

普萘洛尔(心得安)：非选择性，10mg，tid

美托洛尔：选择性β1受体阻滞剂，12.5~50mg，bid

卡维地洛：非选择性，加α受体阻滞作用，和抗氧化作用，2.5~10mg，bid，最大可用到50mg/日

;【药物治疗】;【药物治疗】;钙通道阻滞剂：机制：扩张冠脉、抑制心肌收缩力、减慢心率、降低血压等。代表药物：

二氢吡啶类：主要扩张冠脉、降低血压，不抑制心肌收缩力，硝苯地平缓释片20~40mg，qd~bid

地尔硫卓：又称硫氮卓酮，恬尔心30~90mgtid

维拉帕米：抑制心肌收缩力、降低心率最强，扩张冠脉较弱，80mg，tid

本类药物可与硝酸酯类药物同服，但非二氢吡啶类药物与β受体阻滞剂合用有过度抑制心脏风险，停用本类药物也宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉痉挛

改善心肌代谢药物：