儿童哮喘的鉴别诊断.pptxVIP

儿童支气管哮喘的鉴别诊断

内容儿童支气管哮喘的现状与流行病学支气管哮喘的定义儿童支气管哮喘的早期诊断儿童支气管哮喘的早期鉴别诊断

近20年我国城市儿童哮喘患病状况全国儿童哮喘患病率Ref全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志,2013全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查.中华儿科杂志,2003全国儿科哮喘协作组.全国90万0-14儿童中支气管患病情况调查.中华结核和呼吸杂志,19935岁:62.8%儿童哮喘起病年龄不同年龄儿童哮喘患病率

识别哮喘儿童很重要，但是…难以确定哮喘真正的起病时间：大多数5岁以下儿童会出现反复发作的喘息，然而并非所有的喘息提示哮喘诊断5岁以下儿童的喘息通常伴随病毒性上呼吸道感染，难以确定这类喘息就是哮喘的早期表现如何尽早识别哮喘？5.FromtheGlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention,?GlobalInitiativeforAsthma(GINA)2015.Availablefrom:/.

儿童哮喘诊断亟需解决的问题5岁以下儿童，尤其是3岁以下婴幼儿缺乏适宜诊断标准不能及时明确诊断，导致反复就诊,误诊误治，浪费大量医疗资源错过早期干预的时机，影响患儿生活质量,以及远期预后

内容儿童支气管哮喘的现状与流行病学支气管哮喘的定义儿童支气管哮喘的早期诊断儿童支气管哮喘的早期鉴别诊断

支气管哮喘的定义可逆性气流受限气道慢性炎症性疾病炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与气道高反应性喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状哮喘是一个异质性疾病症状反复发作常在夜间和(或)清晨发作或加剧多数患儿可经治疗缓解或自行缓解

对于5岁及5岁以下儿童哮喘症状的非特异性哮喘症状的多变性难以客观评价气流受限和气道炎症建议在应用哮喘的定义时，以症状描述为主，并应强调喘息的表型具有多变的特征。

内容儿童支气管哮喘的现状与流行病学支气管哮喘的定义儿童支气管哮喘的早期诊断儿童支气管哮喘的早期鉴别诊断

哮喘的诊断标准（1）：具备典型症状者具备典型的临床症状或体征：反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷儿童哮喘诊断与防治指南，中华儿科杂志，2016

哮喘诊断标准（2）：无典型症状者临床表现不典型者（无明显喘息或体征）：除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽同时应至少具备以下一项：支气管激发试验或运动激发试验阳性；证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性；吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量增加≥12％抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％最大呼气流量每日变异率(连续监测1-2周)≥20％不适用于5岁以下儿童儿童哮喘诊断与防治指南，中华儿科杂志，2016

5岁以下儿童全球哮喘诊断和管理的策略诊断的困难在3岁以下儿童，尤其是小婴儿，非哮喘性的喘息、咳嗽很常见不能常规评估其气流受限和气道高反应性检测结果可靠性差婴幼儿支气管舒张试验的诊断价值和阳性标准？婴幼儿AHR=年长儿AHR？

5岁以下儿童全球哮喘诊断和管理的策略诊断思路症状特点对家族史和体征进行细致的评估存在特应性或过敏原已致敏-增加哮喘诊断的可能性确定诊断在5岁以下儿童中如有呼吸道症状反复发作病史其直系亲属存在很强的哮喘背景（尤其是母亲）有特应性表现，如特应性皮炎、食物过敏、过敏性鼻炎者

在5岁以下喘息儿童中确立哮喘诊断喘息儿童若具有以下临床特点，则高度提示哮喘诊断：GINA2015：无病毒感染期间，运动、大笑或大哭时出现的喘息或咳嗽一级亲属有其他过敏性疾病（湿疹或过敏性鼻炎）或哮喘史启用控制剂治疗2-3个月，症状改善，而停止治疗后恶化2008年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》：多于每月1次的频繁发作性喘息活动诱发的咳嗽或喘息非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽喘息症状持续至3岁以后

婴幼儿哮喘的诊断PRACTALL:在很多情况下，只用通过较长时间的随访，充分的鉴别诊断，或观察对支气管舒张剂或抗炎药物的疗效后方能确诊长期治疗的角度推荐，若患儿有过3次的可逆性气道阻塞，则考虑为哮喘GINA:依赖于临床特点和诊断性治疗

试验性治疗启用控制剂治疗*（至少2-3个月）评估：①症状控制（日间和夜间）②喘息发作和加重的频率治疗期间，症状明显改善停止治疗后，症状恶化支持哮喘诊断由于年幼儿童的哮喘