耐药感染的治疗.ppt

头孢他啶

本品为三代头孢，部分嗜麦芽窄食单胞菌菌株对头孢他啶有抗菌活性(依药敏结果)本品在体内分布广泛消除半衰期1.9h用法：成人1.0g，q8h，IV(治肺炎)第128页,共130页，星期六，2024年，5月结束语耐药菌的认定及临床上对耐药菌感染的诊断，是实施有效治疗的前提和基础。它不仅是事关医疗质量，也是涉及医疗安全的重要举措！遏制细菌耐药现象的任务，已历史地落在我们这一代医务人员身上，祗有采取科学的行动，首先是合理应用抗感染药物去防治、用规范的措施去控制、去管理，方能取得积极的成绩！第129页,共130页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第130页,共130页，星期六，2024年，5月**稳可信在抗耐药阳性菌药物中拥有最广泛适应症利奈唑胺仅肺炎及皮肤软组织感染2个适应症在推荐剂量使用时，替考拉宁治疗导管相关感染及感染性心内膜炎的疗效不确切。氨基苷类本类抗生素可为三类酶(乙酰转移酶、磷酸转移酶、核苷转移酶)钝化，而不受β内酰胺酶的影响。本类品种对各种革兰阴性杆菌具有强大的抗菌活性。其杀菌活力在一定范围内和药物浓度呈正比。对病原未查明的严重感染，预计以革兰阴性杆菌或铜绿假单胞菌引起的可能性较大时，当用氨基苷类与β内酰胺酶抗生素联合治疗。第96页,共130页，星期六，2024年，5月氟喹诺酮类本类的抗菌优势在革兰阴性杆菌，具有强大抗菌活性。主要是抑制细菌DNA合成，发挥快速杀菌的作用。而耐药机制为靶位改变、外膜孔蛋白缺失造成外膜通透性降低、以及细胞膜的主动泵出等。本类与β内酰胺酶抗生素联合治疗，呈相加作用者居多。第97页,共130页，星期六，2024年，5月对产碳青霉烯类酶

肠杆菌科的治疗(英国指南)β内酰胺类：全耐药，但可试用氨曲南、头孢他啶、头孢噻肟、替莫西林等。氨基苷类：全耐药，产KPC肺克菌可试用庆大霉素，产KPC、VIM、IMP和OXA-48酶菌株，可试用异帕米星。多黏菌素(大剂量静脉用，肾毒性大，不能用于肺炎)、替加环素(静脉用，限于皮肤软组织感染和复杂的腹腔感染)、磷霉素(穿透性好，对生物膜中菌亦有活性，限用于慢性大肠菌尿路感染等)：体外最有效，但有局限性。第98页,共130页，星期六，2024年，5月替加环素新的半合成甘氨酰环素，具有抗四环素耐药革兰阴性杆菌活性。且尚未发现与其他类型抗生素间有交叉耐药现象。本品目前可用于治疗多重耐药革兰阴性杆菌感染，包括血流感染(正式报道尚少)、肺炎和尿路感染。重症患者的疗效报道尚少！但已有零星耐药报道(使用前或过程中出现耐药)。第99页,共130页，星期六，2024年，5月多重耐药铜绿假单胞菌的抗菌治疗第100页,共130页，星期六，2024年，5月微生物学特点广泛存在，生长的营养要求不高，对外界具有较强的抵抗力。条件致病菌，医院感染的常见菌。天然抵抗多种抗生素，获得性耐药机制复杂、多样。既可引起局部感染，也可发生严重的重要脏器感染与败血症。第101页,共130页，星期六，2024年，5月多重耐药铜绿假单胞菌定义以下列八类药为判定标准1.氨基苷类：庆大、妥布、阿米卡星2.抗假单胞菌碳青霉烯类：亚胺、美罗、多尼3.抗假单胞菌头孢菌素类：头孢他啶、吡肟4.抗假单胞菌氟喹诺酮类：环丙、左氧氟5.抗假单胞菌青霉素+酶抑制剂：替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦6.单环β内酰胺类：氨曲南7.磷霉素8.多粘菌素类：粘菌素、多粘菌素B第102页,共130页，星期六，2024年，5月多重耐药铜绿假单胞菌定义MDR：上列8种中三类(每类1种或1种以上)或三类以上药物不敏感XDR：上列8种中六类(每类1种或1种以上)或六类以上药物不敏感PDR：上列8种中所有代表性药物均不敏感引自中国感染控制杂志2011年5月第3期236页第103页,共130页，星期六，2024年，5月治疗原则以联合治疗为主(国外多个规范、指南均强调)。通常是以敏感的β内酰胺类某一品种为基础，联用氨基苷类或氟喹诺酮类。剂量要足，治疗方案规范，疗程适当稍长。慢性感染可试加阿奇霉素以抑制生物膜的形成，本品本身无抗铜绿假单胞菌作用！第104页,共130页，星期六，2024年，5月怎么使用

抗铜绿假单胞菌β内酰胺类？氨曲南2g，IV,q6h哌拉西林3g，IV,q4h哌拉西林-他唑巴坦4.5g,IV,q4h(输注4h)头孢吡肟2g，IV,q12h头孢他啶2g，IV,q8h多尼培南500mg，IV,q8h(输注2-4h)亚胺培南/西司他丁500mg，IV,q6h美罗培南1g，IV,q8