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JournalofQiqiharUniversityofMedicine，2011，Vo1．32，No．13

1例多发性骨髓瘤伴尿毒症行维持性血液透析的护理

陈颖

1病例介绍拽。3)皮肤破溃处予无菌生理盐水冲洗，并应用溃疡散及康

患者女，64岁，因“腰部疼痛8月余伴肾功能异常6月惠尔增强性透明贴，严格皮肤交接班。后患者皮肤破溃处结

余，半天前无明显诱因下出现胸闷、气促”于2011年4月1O痂。

日入院。人院时神志清楚、消瘦，骶尾部有一2cm~2crnⅡ压3．3用药护理积极纠正贫血，遵医嘱应用促红细胞生成

疮。患者于2010年6月在外院诊断为多发性骨髓瘤(轻链素，注射抗凝药物时观察皮肤有无出血倾向。沙利度胺是患

型)，于201i年2月入住我院血肿科行单药地塞米松40mg者的主要用药，应用此药时密切观察不良反应。1)静脉栓塞

(dl一4；5—8)联合反应停100mg／d治疗，后选择含蛋白酶体是主要的并发症，密切观察病情，如下肢皮肤的颜色、温度、有

抑制剂化疗方案，2011年3月25日再次入院后肾功能提示：无水肿。2)消化系统的反应：恶心、腹胀、便秘是沙利度胺最

BUN25．5mmol／L，Cr710~,mol／L，后转入我科行血液透析常见的不良反应。为防止便秘的发生，培养良好的排便习惯，

治疗，每周3次，患者先后行右侧股静脉直管术、动静脉内瘘选择富含纤维素的食物同时可行腹部按摩，促进胃肠蠕动，缓

成形术，此次患者出现急性左心衰，入院后RBC1．6×10”／解便秘。大便的通畅，各种有毒物的排出，患者恶心、呕吐、胃

L，Hb51g／L，患者在我科经过1个月的治疗护理后病情好肠不适症状也相当减轻。注意保持口腔清洁。

转后出院。3．4化疗期间的护理化疗前做好宣教，消除患者紧张情

2讨论绪，化疗时应密切观察化疗药物的毒性反应，化疗后观察骨髓

多发性骨髓瘤是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿抑制特别是白细胞的情况，防止化疗药物外渗，化疗前后冲洗

瘤。由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖，引起溶骨性破坏，管道。一旦发现药物外渗应立即停药，疼痛者局部封闭或用

又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白、尿中出现本硫酸镁冷湿敷。加用碱性药物碱化尿液有利于轻链蛋白尿酸

周氏蛋白，引起肾功能的损害，贫血、免疫功能异常。而轻链和钙盐的排泄。保持口腔、肛周、皮肤清洁，预防肺部、口腔感染。

型临床表现复杂多变，预后较差，为缓解病情延长患者生存3．5疼痛的护理关心体贴安慰同情患者，向患者解释疼痛

期，提高患者生存质量，除积极治疗外护理措施切实可行和落原因减少其恐惧感。卧床休息生活护理予全补偿。指导患者

实到位至关重要。用止痛药，并密切观察止痛药物的止痛效果。选用非药物性

3护理措施，使疼痛缓解，采用放松技术从而转移患者对疼痛的注意

患者入院后迅速建立静脉通道，重症监护，严密观察心力并适当按摩病变部位以降低肌肉张力，增强舒适，各种治疗

率、脉搏、血压、氧饱和度，严密观察病情变化，氧气L／rain吸集中完，以免影响患者休息，保证足够的休息和睡眠，减少噪

入，高枕卧位，但症状未见明显好转，后遵医嘱行血液净化治疗。音。

3．1血液透析时的护理保持透析管道通畅，防止管道折叠3．6饮食护理现代肾脏替代疗法使透析患者的活质量得

受压空气进入透析管道，同时监测生命体征，设定合理的总超到显著提高，存活时间明显延长，但是营养不良的发生率仍很

滤量和速度，并注意保暖，防止感染，同时避免透析过程中进高，国内报到营养不