呼吸科 (2) 2024 护理常规.doc

PAGE1

一般护理常规

【观察要点】

伤口出血情况。

疼痛情况。

体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，疑有颅内并发症者应检查意识、瞳孔变化及肢体活动、面瘫、眩晕、眼震等情况。

耳、鼻、咽喉分泌物的量、性状、颜色。

【护理措施】

术前护理

保持口、鼻、咽部及外耳道清洁，根据病情给予抗生素、滴鼻液及漱口液等。

术前一日按手术要求备皮，磅体重、剪鼻毛、洗澡、更衣、理发、剪指甲等。

术前取下活动假牙或牙托。

按医嘱给予术前抗生素，准备好各种用物。

术日根据病情给予少食或禁食，需鼻饲者，术晨插入胃管。

全麻病人按全麻术前病人护理常规。

术后护理

全麻病人按全麻术后病人护理常规。

根据病情取舒适卧位。通常取半卧位，有利于减少伤口出血及促进分泌物排出。

口腔进路手术病人进流质，非口腔进路者，给予半流质或软食。

经常巡视，倾听病人主诉，密切观察生命体征的变化。

注意观察伤口出血情况，伤口有敷料者应观察敷料是否松脱、移位、渗血，如有污染及时更换。

鼻咽部手术者局部行冷敷，嘱病人如有血液流入咽部应轻轻吐出勿咽下，以便观察出血情况及避免刺激胃部引起不适。

鼻腔有填塞物者，应防止松脱、脱落，术后可用湿纱布盖于口部，以防口干。鼻腔填塞物取出后，应观察有无出血情况，嘱病人避免打喷嚏，勿用力擤鼻，防止出血和感染。

耳部手术者应健侧或平卧位，注意观察有无面瘫、眩晕症状。

做好口腔护理，使用漱口液漱口。

10气管切开者，应保持呼吸道通畅，协助其排痰、翻身，防止并发症。

【健康教育】

预防感冒，保持大便通畅。

做好解释工作，解除思想顾虑，并交代术前术后注意事项及配合方法。

鼻部手术提醒病人勿用力擤鼻，教会避免打喷嚏的方法。

喉部手术病人应少说话，多卧床休息。

加强饮食指导，增强抵抗力，促进康复。

鼻出血

【观察要点】

根据不同的病因，鼻出血的部位、出血量多少及出血次数不同，症状及体征变化较大，儿童及青少年出血多在鼻腔前部，中老年病人出血多在鼻腔后部；局部原因引起多在单侧出血，全身性疾病多引起双侧或交替性出血。

短时间内失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白；失血量在500-1000ml时，可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg,提示血容量已损失约1|4。

长期反复出血可导致贫血。

【护理措施】

热情接待病人并给予安慰，协助医生处理。

病人取坐位或半卧位，疑有休克者应取平卧头低位，密切观察患者脉搏、血压等生命体征变化。

嘱病人勿将血液咽下以免引起恶心、呕吐。

遵医嘱给予镇静剂。

少量出血者可进行简易止血法，冷敷前额和后颈；用手指紧捏两侧鼻翼10-15分钟；或用浸以1%麻黄碱棉片塞入鼻腔暂时止血。反复出血且能找到出血点者，可用药物烧灼法凝固出血点组织，使血管封闭达到止血目的。

对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者，迅速建立静脉通道，给予止血药、补液，并协助医生做好鼻腔前鼻孔或后鼻孔填塞止血。

严密观察病人鼻腔填塞后或取出填塞物后是否有出血情况。鼻腔填塞后纱条在48小时后逐渐抽取。

保持口腔卫生，加强口腔护理。

若鼻腔填塞无效，可根据出血部位行血管结扎术。

【健康教育】

鼻出血时，嘱病人勿将血液咽下，以免刺激引起呕吐。

鼻腔填塞后，嘱病人卧床休息，多饮水。

抽出鼻腔填塞物后，2小时内应卧床休息，不宜过度活动。

鼻腔填塞物抽出后，指导病人正确使用滴鼻液，保持鼻腔通气良好。

出院4-6周内，避免用力拧鼻、剧烈活动。

合理饮食，高血压者应坚持服用降压药。

教会病人或家属简易止血法。

突发性耳聋

【观察要点】

听力检查，评估耳聋的类型及程度。

有无眩晕、耳鸣、头痛、恶心、呕吐及面瘫的表现。

病人的心理状况。

【护理措施】

遵医嘱给予扩血管、抗凝、营养神经的药物，注意观察疗效。

做好听力检测，进行治疗前后的比较。

倾听病人主诉，告知疾病知识及休养，解除焦虑情绪。

无禁忌症者遵医嘱可行高压氧舱治疗。

输液时，给予吸氧治疗，提高疗效。

【健康教育】

工作及生活环境应减少噪音，常在噪音环境中的工作人员应佩戴耳塞或耳罩。

不滥用耳毒性抗生素（如链霉素、庆大霉素等）及对听力有伤害用的化学制剂。必要时应注意有无耳鸣等早期症状出现，尤其是肾功能障碍者更应该谨慎。

妇女妊娠期注意保健，对胎儿听器官有影响的药物要严格掌握。

做好听力检查，积极治疗各种可致突聋疾病，如美尼尔氏症等。

平时注意加强体育锻炼，增强体质，劳逸结合。

注意休息、避免不必要的声光刺激，忌烟酒及饮浓茶，同时避免长时间的阅读或听广播。

注意饮食调理，多食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

一旦发现早期症状应及时就诊，越早治疗，效果越好。

扁桃体手术

【观察要点】

病人全身及咽部症状。

伤口有无感染及出血的量。

口腔有无异味。

假膜脱