保险公司理赔流程标准化操作手册.docVIP

保险公司理赔流程标准化操作手册

TOC\o1-2\h\u13621第1章理赔流程概述 4

320651.1理赔流程基本原则 4

192311.1.1公平公正原则 4

285911.1.2诚信守信原则 4

58771.1.3严谨高效原则 4

255881.1.4透明公开原则 4

285281.2理赔流程标准化的重要性 5

12141.2.1提高理赔效率 5

122871.2.2保证理赔质量 5

300631.2.3提升客户满意度 5

300761.2.4规避理赔风险 5

210981.3理赔流程各阶段说明 5

311821.3.1理赔报案 5

22531.3.2理赔资料收集 5

197721.3.3理赔审核 5

268391.3.4理赔决定 5

255371.3.5理赔赔付 5

124201.3.6理赔归档 5

23974第2章理赔报案与受理 6

307712.1报案途径及要求 6

281912.1.1报案途径 6

310552.1.2报案要求 6

60972.2受理环节操作规范 6

100572.2.1受理流程 6

302982.2.2操作规范 6

54842.3报案信息审核与补全 6

177532.3.1报案信息审核 6

144192.3.2报案信息补全 7

6288第3章理赔资料收集与审核 7

184403.1理赔资料种类及要求 7

56373.1.1基本资料 7

286883.1.2医疗理赔资料 7

190313.1.3财产理赔资料 7

94643.1.4车险理赔资料 7

124553.2资料收集操作流程 8

294633.2.1理赔申请提交 8

47943.2.2资料收集 8

308893.2.3资料整理与归档 8

192683.3资料审核要点 8

34353.3.1审核资料的真实性 8

8953.3.2审核资料的完整性 8

277383.3.3审核资料的合法性 8

37013.3.4审核理赔金额的准确性 9

6223第4章理赔查勘 9

224444.1查勘任务分配与执行 9

149844.1.1任务分配原则 9

184454.1.2任务执行流程 9

292764.2查勘报告撰写规范 9

233694.2.1报告结构 9

19624.2.2报告内容要求 10

125404.3查勘资料归档与保管 10

158244.3.1资料归档 10

1024.3.2资料保管 10

13087第5章理赔责任认定 10

190605.1责任认定依据及标准 10

228255.1.1法律法规依据 10

177605.1.2合同条款 10

134135.1.3原因及损失程度 10

57065.1.4证据材料 11

179075.1.5诚信原则 11

205775.2理赔责任审核流程 11

226675.2.1报案受理 11

119345.2.2材料审核 11

291505.2.3查勘定损 11

256385.2.4责任认定 11

296735.2.5赔偿计算 11

1905.2.6赔付通知 11

56515.3特殊案件责任认定 11

46135.3.1疑难案件 11

235665.3.2法律纠纷案件 11

121045.3.3火灾爆炸等重大 11

83925.3.4疾病身故或残疾案件 11

197585.3.5交通责任认定 12

15866第6章理赔计算与核算 12

244636.1理赔计算依据及方法 12

238266.1.1计算依据 12

172016.1.2计算方法 12

93586.2核算操作流程 12

302726.2.1资料收集 12

197076.2.2赔偿金额计算 13

76166.2.3核算审批 13

172166.2.4赔付通知 13

18626.3理赔金额调整及审批 13

270936.3.1调整原因 13

45346.3.2调整流程 13

228036.3.3审批流程 13

31978第7章理赔审批与支付 13

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