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医保中心内控制度工作总结

医疗保险经办机构内控制度度是一个政策性强、涉及面广

广，错综复杂的系统工程，是是确保医疗保险基金规范、稳稳健

运行的根本所在，更是医医保基金安全的重要风险点。。建立和

完善医疗保险机构内内控制度，对积极稳妥地做好好医疗保险改

革、规范医疗保保险管理、防范和化解基金风风险、确保医疗保

险基金的安安全和完整，具有十分重要的的意义。南谯区医保中

心为了了加强内部管理和监督，规范范业务操作行为，于8月8日

日至8月18日，根据省市的的要求，结合我区实际，组织织机

构控制、业务经办控制、、基金财务控制、信息系统控控制、内

部控制的管理与监督督等方面的执行情况进行了全全面系统的

检查。现将检查汇汇报如下：

一、明确责任，，严把组织机构控制关

在医医保中心的信息管理系统里，，每个工作人员都要设置

一个个工号，科室负责人按其工作作性质给这个工号赋予一定的的

权限，报相关领导审批后，，由市信息中心的系统管理员员进行

授权。每个工作人员在在操作医保中心的信息管理系系统时只能

使用自己的工号，，本人要为自己的工号设置专专用密码并定期

更换，确保自自己的工号不被其他人员使用用。

二、规范程序，严把业业务运行控制流程关

俗话说说：得控则强，失控则弱，无无控则乱。要管好、用

好社保保基金，仅有责任感和使命感感是远远不够的，因此建立和

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和完善内部业务操作控制制度度刻不容缓。由于社会保险工工作

业务量大、政策性强、涉涉及面广，就要求我们的工作作做到严

格政策、严格程序、、严格操作。在社保基金的征征收、待遇支

付办理环节上，，实行权力分散，分别把关，，互相监督制约机

制，坚持一一事三审，重大问题实行办公公会议集体研究决定。

对外公公开办事条件，明确办事程序序，使业务办理进一步透明化

化，对符合政策条件，严格按按政策办事，不符和政策条件件的，

坚决不办，所经办的业业务经得起检验。明确了每项项业务办理

终结日，在业务办办理上做到环环相扣，各司其其职，各尽其责，

使业务操作作流程更加规范化，做到各个个环节互为依存，互相

制约。。通过实施有效的内部控制，，严把了业务流程关。

三、、强化监督，严把审计控制稽稽核关

在实践中，我们发现现少数参保单位为达到少缴社社会保险

费的目的，有意少报报、瞒报和漏报社会基本保险险缴费基数，

造成社会保险费费少收或漏收。个别单位少报报参保人数，不将

临时人员纳纳入社会基本医疗保险范围，，造成该参加保险的人

没有参参加保险，该征收的基金没有有征收到位，使社会保险基金

金暗中流失。对此我们一定要要把住审计稽核关口，加大稽稽核

审计力度，如实核对参保保单位的缴费基数及参保人员员，确保

基金足额征收入库。。

四、严格政策，严把待遇遇控制审批关

一方面要把住住退休审批关，防止少数人更更改出生时间，

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变更工种和制制造假病情等不法手段，达到到提前退休一次性缴

费的目的的；另一方面要严把待遇领取取资格审查关，防止个别

退休休人员死亡后，亲属隐瞒死亡亡情况，发生继续享受医保统统

筹现象。要把住上述关口，，首先要严格职工档案管理，，对灵

活就业和新参保人员的的档案，我们建立了档案管理理中心，进

行集中统一管理，，充分利用现代自动化办公系系统，完善个人

档案的存入，，实行上下联网管理，有效控控制虚假