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慢性肾衰竭

【概述】

慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，CRF)是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率

（glomerularfiltrationrate,GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的

综合征，简称慢性肾衰。

慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能

衰竭期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表48-1)。

表48-1我国CRF的分期方法（根据1992年黄山会议纪要）

注：肌酐分子量为113，血肌酐的单位互换系数为0.0113或88.5。如:1.5

mg/dl=1.5×88.5=132.75μmol/l≈133μmol/l或1.5÷0.0113=132.74μmol/l

≈133μmol/l

美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对慢性肾脏病(chronickidneydiseases，CKD)

的分期方法提出了新的建议（见附录:慢性肾脏病）。显然，CKD和CRF的含义上有

相当大的重叠，前者范围更广，而后者则主要代表CKD患者中的GFR下降的那一部分

群体。

CRF的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬

化、狼疮性肾炎等)、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、

药物性肾病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。在发达国家，

糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为CRF的主要病因，在发展中国家，这两种疾

病在CRF各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。双侧

肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”（ischemicnephropathy），在老年CRF的

病因中占有较重要的地位。

【临床表现】

在CRF的不同阶段，其临床表现也各不相同。在CRF的代偿期和失代偿早期，病

人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、

代谢性酸中毒及轻度贫血。CRF中期以后，上述症状更趋明显。在尿毒症期，可出现急

性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危

险。

1.水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。

在这类代谢紊乱中，以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见。

（1）代谢性酸中毒：在部分轻中度慢性肾衰（GFR25ml/min，或血肌酐350μmol/l）

患者中，部分患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管HCO的重吸收能力下降，因而

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可发生正常阴离子间隙的高氯血症性代谢性酸中毒，即肾小管性酸中毒。当GFR降低

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至25ml/min（血肌酐350μmol/l）时，肾衰时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因

肾的排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性（或正氯血症性）高阴离子间隙性代谢性酸中

毒，即“尿毒症性酸中毒”。轻度慢性酸中毒时,多数患者症状较少，但如动脉血HCO

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15mmol/L，则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。

（2）水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。肾功能不全时，

肾脏对钠负荷过多或容量过多，适应能力逐渐下降。水钠潴留可表