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分娩期抗生素的使用

为降低孕产妇感染和新生儿败血症的发生率，分娩期使用抗生素是产科围产

期管的常见措施，包括剖宫产术和阴道分娩孕妇的预防性应用抗生素和治疗性

抗感染。新生儿科专家学组在“新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019年）〃

及“母婴同室早发感染高危新生儿临床管专家共识（2021年）〃中明确指出，

产前或产时存在高危因素的孕妇预防性给予抗生素是有效降低新生儿败血症的

重要措施［1,2］。然而，近年研究发现,母体抗生素暴露会影响新生儿生命早期的

口腔、肠道微生物群定植及机体免疫能力,增加儿童耐药菌群、哮喘、自闭症谱

系障碍等风险［3,4］。分娩期积极使用抗生素与新生儿耐药之间的利弊权衡，仍需

产科联合新生儿医师加强沟通和共同管，本文重点梳分娩期孕妇的预防性和

治疗性抗生素使用指征、方案选择及时限。

1分娩期的预防性抗生素使用

与治疗性使用抗生素不同，预防性使用抗生素旨在预防感染，需使抗生素在

孕产妇暴露于潜在感染源前达到有效组织浓度,使用时限通常不超过24小时。

1.1剖宫产术的预防性抗生素使用

剖宫产是产褥期感染最重要的危险因素,其病原体通常为孕妇内源性定植菌

群，以革兰氏阳性菌为主，因此，目前推荐所有择期剖宫产分娩的患者预防性使用

抗生素，能显著降低产后子宫内膜炎、伤口并发症风险，其使用时机应在剖宫产术

开始（切开皮肤）前1小时内完成［5］。若实施紧急剖宫产术，需切开皮肤后尽快完

成预防性抗生素使用。抗生素使用方案首选单剂量静脉输注头泡哩林（第一代头

泡菌素），正常体质量指数（BMI）的孕妇使用lg,肥胖者（BMI^30kg/m2）可增加至2

g,有严重青霉素或头泡菌素过敏史的孕妇，可选择静脉输注克林霉素o.9go根据

手术时间超过3小时或合并严重产后出血(N1500H11),术中应追加1次相同剂量

的抗生素［5］。

1.2阴道分娩的预防性抗生素使用

阴道分娩的抗生素使用指征主要包括产时抗生素预防(intrapartumantibi

oticsprophylaxis,IAP)＞绒毛膜羊膜炎或存在其他特殊干预措施，建议单剂量

静脉输注,产后即停用。在临床实践中，抗生素使用时限可结合产时发热程度、破

膜时间、产妇体温、严重产后出血等酌情延长至产后24小时。

1.2.1B族链球菌(GBS)定柩

孕妇GBS定柩指孕期在阴道、直肠或肛周取样培养呈GBS阳性，我国孕妇中

GBS定植率约为11.3%,根据荚膜多糖体不同，目前鉴定出的GBS血清型包括10

种，其中III型GBS致病力最强，在新生儿侵袭性GBS病中最为常见［6］。孕妇定植

的GBS属条件致病菌，孕期一般无自觉不适或仅表现为无症状菌尿，严重时出现

膀胱炎、菌血症、绒毛膜羊膜炎、胎膜早破(PROM)、早产等。50%的GBS定柩孕

妇在阴道分娩时可垂直传播其新生儿，若未预防性使用抗生素,2%的新生儿会出

现败血症、脑膜炎、肺炎等侵袭性GBS病，病死率高达5%,存活者易合并神经系

统后遗症。我国“预防围产期B族链球菌病专家共识〃已明确妊娠35、37周进行

常规GBS筛查，阳性孕妇应在其胎膜破裂或临产后开始抗生素使用。方案首选氨

苯青霉素，首次负荷量2g,然后每4小时输注lg;若青霉素过敏,可选择头泡哇林,

首次负荷量2g,然后每8小时输注lg;若对青霉素或头泡存在严重过敏史，可考虑

每8小时输注克林霉素0.9g,直至分娩。GBS定植的孕妇产时出现疑似绒毛膜羊

膜炎的临床表现,可更换为覆盖GBS的广谱抗生素如头泡吠辛或头跑西丁(二代

头泡菌素类），每8小时输注2g［6］o

1.2.2PR0M足月

PROM与自然临产宫缩、宫腔压力及胎膜薄弱有关，临床处以抗生素预防和

促进分娩为主，破膜至分娩前时间越长，尤其超过18小时,绒毛膜羊膜炎及新生

儿败血症风险越大。未足月PROM则多系亚临床绒毛膜羊膜炎直接所致，保胎过程

中随时出现绒毛膜羊膜炎临床征象和难免早产［7］。因此，绒毛膜羊膜炎是PROM

最常见的合并症，一旦确定诊断,未明确GBS定植情况下，应选择二代头泡菌素类

作为经验性预防抗生素使用，足以覆盖我国孕妇PROM最常见的大肠埃希菌和GBS,

如头泡吠辛或