抗菌药物的合理应用.pptx

抗菌药物的合理应用;不合理使用抗菌药物的直接后果是耐药，以大肠杆菌感染患者

为例，如果是敏感菌，治疗费500-1000元，可以治愈，但如果

是耐药菌，治疗费用为1.5万元，死亡率为10-15%。

梅毒和医院“超级病菌”耐甲氧西林金黄色葡萄球菌也因适应了

中国抗菌药物滥用的环境而变得活跃。

抗菌药物滥用的另一后果是药物不良反应。2010年报道发生约

690000例药物不良反应，其中滥用现象最普遍的抗菌药物为

头孢菌素类、青霉素类和喹诺酮类。;中国抗菌药物滥用的原因;一.什么是抗菌药物？;二.抗菌药的常用术语;PAE对指导临床合理用药方案作用;PAE对指导临床合理用药方案作用;二.抗菌药的常用术语;;第一节抗菌药物的临床药动学;2.分布：

在肝、肾、肺等血循环丰富组织浓度较高，在脑、骨、前列腺等组织浓度较低.

在脑脊液浓度较高有氯霉素、磺胺嘧啶、异烟肼、第三代头孢菌素。

在骨组织浓度较高的有克林霉素、氟喹诺酮

在前列腺组织浓度较高有红霉素、氟喹诺酮;3.代谢：

在肝脏代谢的药物有：氯霉素、红霉素、利副平、多粘菌素、两性霉素等。

4.排泄：

大部分抗菌药物主要经肾脏排泄。;二.抗菌药物体内过程对临床用药的指导意义

1.常规剂量治疗各种感染，脑组织、脑脊液、骨组织、前列腺和痰液中浓度较低。

2.轻、中度感染时，用口服吸收较好的药物；严重感染时应采用静脉给药。

3.尽量避免局部应用抗菌药物

4.孕妇不宜使用，尤其是氨基糖苷、四环素类、喹诺酮类。;三.抗菌药物的有效组织体液和细菌药敏实验

抗菌药物的疗效取决于感染部位的药物浓度（与血浓度平行）。

在制订给药方案时，常以MIC和血药浓度的关系为主要依据。

药物剂量一般血药浓度应为MIC的2-10倍。

药物选择根据药敏试验结果（MIC）。

;第二节治疗药物监测（therapeuticdrugmonitoring,TDM);一.需要进行TDM的抗菌药物

1.药物毒性大，安全范围小。如氨基糖苷类。

2.新生儿期使用毒性较大的抗菌药如氯霉素

3.肾功能减退者

4.某些特殊部位的感染如脑膜炎;第三节抗菌药物临床应用基本原则;第三节抗菌药物临床应用基本原则;第四节抗菌药物的临床应用;二常用抗菌药物;青霉???类;青霉素类;青霉素类;青霉素类;青霉素类;青霉素类;用药注意;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;发现兼具免疫调节作用的头孢菌素

[头孢地秦(Cefodizime)]；;用药注意;其他β-内酰胺类;其他β-内酰胺类;其他β-内酰胺类;用药注意;大环内酯类;大环内酯类;??林可霉素和克林霉素;万古霉素和去甲万古霉素;氨基糖苷类;氨基糖苷类;氨基糖苷类;用药注意：;多粘菌素类;四环素类;四环素类;半合成四环素;氯霉素;氯霉素;喹诺酮类;喹诺酮类;磺胺类;甲氧苄啶;硝基咪唑类;硝基咪唑类;第五节合理应用抗生素的方法;5.抗生素的联合应用与配伍;第六节抗菌药在病理、特殊状态的应用;肝功能减退患者抗菌药物的应用

肝功能减退感染患者抗菌药物的应用;老年患者抗菌药物的应用

老年人肾功能呈生理性减退，当应用主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度升高，易产生不良反应。因此老年患者，尤其是高龄患者应用主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。

新生儿患者抗菌药物的应用

新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。;小儿患者抗菌药物的应用

氨基糖苷类抗生素有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。

妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用

妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。四环素类、喹诺酮类对胎儿有致畸或明显毒性作用者，氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素对母体和胎儿均有毒性作用者。哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高。;细菌耐药性;1.细菌在自然界及在人体的意义

细菌作为简单的生命形式已经在地球上生存数十亿年，而人类在地球生存最早数百万年。

32亿年100～420万年;2.细菌的适应能力和繁殖力;细菌对人类有利有弊;细菌产生耐药的本领惊人;细菌产生耐药的本领惊人;接触抗菌药物是细菌产生耐药源动力。;接触抗菌药物是细菌产生耐药源动力。;遗传机制确定了细菌耐药性的生化机制;BIOFILMFORMAT