2型糖尿病临床路径表单.docx

2型糖尿病临床路径表单

适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2-E11.9）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤8天

时间

住院第1-2天

住院第3-5天

主

要

诊

疗

工

作

询问病史与体格检查、完成病历书写

血糖监测

完善项目检查

糖尿病健康教育

营养治疗和运动治疗

药物治疗

上级医师查房，确定进一步诊疗方案

向患者及家属初步交代病情

上级医师查房，确定进一步的检查和治疗

完成上级医师查房记录

调整降糖治疗方案

根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案

并发症相关检查与治疗

重

点

医

嘱

长期医嘱：

内科疾病护理常规/糖尿病护理常规

一/二级护理

糖尿病饮食

糖尿病健康宣教

毛细血糖测定×7-9/天，根据情况进行动态血糖监测

有急性并发症者

记24小时出入量

每1-2个小时测血糖

建立静脉通道

吸氧、重症监护（必要时）

临时医嘱：

血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规

血糖谱、肝肾功能、血脂、电解质、、HbA1c（或果糖胺）、胰岛素自身抗体、尿白蛋白/肌酐测定、糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；

心电图、胸片、腹部彩超

并发症相关检查

根据情况进行血压监测等检查项目

静脉补液（必要时）

对症处理

必要时请相关科室会诊

长期医嘱：

糖尿病护理常规

根据情况调整护理级别

糖尿病饮食

口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物、GLP-1受体激动剂的调整

降压药、调脂药及其他药物（必要时）调整

并发症相关检查与治疗

临时医嘱：

根据病情复查相应检查

主要

护理

工作

协助患者或其家属完成住院程序，入院宣教

执行医嘱

观察病情并及时向医师汇报

危重病人的特殊处理

糖尿病护理常规

执行医嘱

二级预防教育

进行胰岛素治疗者或者GLP-1受体激动剂治疗者教会患者正确的注射方法

正确的血糖测定方法及记录方法

告知患者低血糖的可能原因及处理原则

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第6-7天

住院第8天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整

完成上级医师查房记录

请相关科室协助治疗

确定出院日期

通知出院处

通知患者及其家属出院

向患者交待出院后的注意事项，血糖血压的监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期

将“出院总结”交给患者

如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案

重

点

医

嘱

长期医嘱：

糖尿病护理常规

二～三级护理

运动及饮食治疗

降糖药物的调整

其他药物的应用及调整

并发症治疗方案及药物的调整

临时医嘱：

根据病情下达

出院医嘱：

出院带药

门诊随诊

主要

护理

工作

糖尿病护理常规

执行医嘱

二级预防教育

进行胰岛素治疗者教会患者正确的注射方法

正确的血糖测定方法及记录方法

告知患者低血糖的可能原因及处理原则

协助患者办理出院手续

出院指导：二级预防教育，复诊时间及注意事项

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名