颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的研究进展.pptx

神经内科;高血压脑出血是世界人口三大死亡疾病之一，也是医学界最棘手的一个问题。世界人口脑出血（intracerebralhemorrhage,ICH）年发病率为10～20/10万，其中，日本人年发病率为55/10万。美国每年约70万新发中风患者中，10%以上为ICH，30天病死率为35%～50%。;我国北京市1984～1999年急性ICH和脑血栓发病率变化趋势分析显示：ICH占脑卒中的比例由1984年42%下降到1999年的16%，年发病率由109.5/10万下降到59.5/10万。

;至今为止ICH尚无肯定、有效的治疗方法。颅内血肿微创清除技术以其创伤轻微、操作方便、安全有效等优点，已在国内外得到广泛应用。本文就其发展历史、治疗高血压性ICH的基础和临床研究及治疗时应注意是事项综述如下。;5;6;;1978年Backlund首先成功设计了立体定向血肿清除装置（Backlunds手工旋转螺旋装置）：由血肿抽吸套管以及套管内Archimedes螺旋杆组成，他们以此技术治疗13例ICH患者，但效果不满意。;1985年，Niizuma等首次报道在头部CT监护下、在血肿抽吸术基础上辅助尿激酶溶解血块、置管引流治疗97例ICH患者获得成功。

同年，Auer等率先报道在超声波引导下应用新型内窥镜直视下清除脑血肿并采用激光微探针直视下止血获得成功，但由于该技术操作复杂、费用高、难以推广使用。;国内主要有1994年贾保祥教授研制的颅内血肿微创清除技术，即在单纯血肿抽吸术的基础上在血肿腔内反复注入溶栓剂并置管引流。这种方法最大特点是采用硬通道技术，不切割神经，使用颅骨自锁技术，不需缝合头皮即可将穿刺针长期（一般不超过一周）固定在血肿靶点，

;应用正压连续冲刷液化原理，结合生化酶血肿液化技术，对血肿进行连续冲洗、融碎、液化、引流，直至血肿清除，而非机械式的破碎，治疗过程中患者颅压保持平稳，头部活动不受限制，使用方便、简单、安全，并可最大限度地避免患者再出血，该方法已在国内得到广泛的应用。;12;13;14;15;16;17;18;;;21;;23;24;25;26;27;二脑出血的病理改变

1．肉眼所见：急性期在去掉顶盖骨后，常会见到硬膜紧张，剪开硬膜，可见出血侧大脑半球肿胀，蜘蛛膜下腔可有渗血如大块出血在桥脑者，则桥???异常膨大。;未固定的出血脑切开时可见出血或为新鲜凝块，或为红色胶冻样凝块或者尚未完全凝固而自然流出。将出血或凝血移开，常可见不规则的腔洞，洞壁不整，但破碎的脑组织不多，说明出血多将脑组织向周围推挤开而非大量损坏，所以有的壁面较光滑。

;如将脑先固定后再切开，可见血肿周围有一些点状出血，大小及多少不一。由于出血及周围脑组织的水肿常致脑的中线结构向对侧推移，脑室可受压变小及移位。

;如果病人在出血后生存数周，则血肿周围渐出现囊壁，血肿内容呈铁锈样棕色，以后渐吸收。大些的血肿在数月后可在吸收后呈空腔，内含黄色澄明液体，如出血灶较小，则吸收后由胶质填充，亦呈黄色。;32;33;34;;;2．镜下所见：

可将出血后不同时间分为出血期、吸收期、恢复期。

出血期：指在出血后的48小时以内。镜下可见大片新鲜出血，其周边有因血管受压而缺血坏死的脑组织，神经细胞呈局部缺血性改变，偶然可见到粟粒状动脉瘤、夹层动脉瘤或发现一个明显破裂的血管。

;仅见少量残存的脑组织（N），大部被出血所代替，出血灶中仍可见散在的神经细胞。;早期，见较多的新鲜红细胞，伴嗜中性粒细胞反应。;出血未止，吞噬细胞胞桨内可见含铁血黄素颗粒与新鲜红细胞并存，并可见新鲜红细胞。;吸收期：较大块的脑出血完全吸收约需两个月以上的时间。出血后的24～36小时，在出血灶周边部位出现微胶质细胞演变的格子细胞，以后不断增多，大量吞噬坏死脑组织和红细胞。红细胞被吞噬后破碎，含铁血黄素在吞噬细胞内于第6天开始出现，以后不断增多。

;数日后，除嗜中性粒细胞和新鲜红细胞外，出现单核样细胞。;脑出血停止，吞噬细胞内外均无新鲜红细胞，仅留有含铁血黄素吞噬细胞。;恢复期：出血灶及坏死脑组织逐渐被清除，星形胶质细胞及其纤维、毛细血管不断增生并填充其空间。后期，各种细胞成份减少，代之以大量胶质纤维及部分胶元纤维，形成脑的瘢痕组织。

;在瘢痕组织内常留滞一些残存的含有含铁血黄素或胆红素的格子细胞，故肉眼呈黄色或棕黄色。如出血灶较小，则瘢痕组织可完全填充，如出血灶较大时，则遗留一个内含黄色液体的空腔。;;; 1869年Charcot等将因脑出血死亡者的末固定的脑放在流水中