2024镇痛镇静治疗从舒适到器官功能保护 .pdfVIP

2024镇痛镇静治疗从舒适到器官功能保护--第1页

2024镇痛镇静治疗从舒适到器官功能保护

摘要

镇痛镇静治疗是儿童重症监护病房患儿的基本治疗措施，而器官功能支持

与保护是镇痛镇静治疗的核心目的。镇痛镇静治疗与血流动力学支持、机

械通气、持续肾脏替代治疗等具有同样的临床地位，已成为脑保护、肺保

护、休克治疗以及器官功能衰竭防治的重要手段。

一、儿童镇痛镇静技术的发展历程

随着重症医学监护技术与治疗措施的长足进步，越来越多的儿科重症医学

工作者认识到，在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减

轻患儿的痛苦与恐惧感，儿童的疼痛可导致较成人更多的不良反应，近期

不良反应包括对儿童呼吸、循环、代谢、免疫及神经系统的影响，远期不

良反应包括对心理、生长、发育、行为等身心方面的影响，同时儿童疼痛

也会给家庭和社会带来负面影响［1,2］。

2006年，英国儿科重症监护学会制定了国际上首个危重儿童镇静、镇痛

和神经肌肉阻滞应用共识［3］，强调镇痛镇静治疗在控制疼痛和抗焦虑等

舒适化治疗中的重要性，随着重症医学的发展和对镇痛镇静研究的深入，

在2016年欧洲儿科和新生儿重症监护学会发布的“临床评估疼痛、镇静、

2024镇痛镇静治疗从舒适到器官功能保护--第1页

2024镇痛镇静治疗从舒适到器官功能保护--第2页

戒断综合征和谵妄的立场声明”和2022年美国重症监护医学会制定的“重

症监护室环境和早期活动的危重儿童患者疼痛、躁动、神经肌肉阻滞和谵

妄预防和管理临床实践指南”中，均强调镇痛镇静治疗为儿童重症监护病房

（pediatricintensivecareunit，PICU）患儿的基本治疗措施，提出了

镇痛为基础的镇静，强调早期干预和以患儿为中心的人文关怀，并对戒断

综合征和谵妄给予了更多的关注，镇痛镇静治疗的目的也从舒适化治疗逐

步转化到器官功能保护［4,5］。

自1983年我国第一批PICU建立已历经40年的发展，初期主要关注呼吸、

循环等器官功能支持技术，缺乏规范的镇痛镇静治疗。2013年中华医学

会儿科学分会急救学组（以下简称学组）、中华医学会急诊学分会儿科学

组和中国医师协会儿童重症医师分会根据已有循证依据，参考国外相关指

南推荐并结合我国国情，共同制定了我国第一个PICU镇痛镇静治疗专家

共识（以下简称共识）［6］。2018年学组在2013版的基础上又进行了修

订和补充（2018版）［7］，时隔5年再次对2018版进行更新修订，形成

2024版［8］，这些共识的推出和不断更新完善，明显提高了我国PICU

医护人员对镇痛镇静治疗的管理水平，逐步实现了镇痛镇静治疗的规范化

［6,7,8］。2022年学组曾对全国22个省、5个自治区、4个直辖市的

52家具备儿科资质的三级甲等医院的PICU进行镇痛镇静用药管理现状及

认知度调查，结果显示所有参与调查的单位均开展了镇痛和镇静治疗。镇

痛镇静治疗是PICU患儿的基本治疗措施，这一理念已为全国PICU医护

人员所认同。在被调查者中，83%的PICU医护人员接受过2018版镇痛

2024镇痛镇静治疗从舒适到器官功能保护--第2页

2024镇痛镇静治疗从舒适到器官功能保护--第3页

镇静治疗专家共识的培训，98.1%认为镇痛镇静的主要目的是抗焦虑、躁

动和控制疼痛，88.3%认为有器官保护作用；98%认为应该根据器官储备

功能程度制定镇痛镇静目标；83%的医护人员认为应实施以镇痛为基础的

镇静，只有充分镇痛，才能实现理想镇静目标。该调研结果显示，我国PICU

医护人员在镇痛镇静治疗指征、评估方法、药物选择，监测等方面的认知

度以及