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内科学各论疾病部分膈下脓肿内容课件模板

内科学疾病部分：膈下脓肿身体部位：腹部。

内科学疾病部分：膈下脓肿科室：消化内科。

内科学疾病部分：膈下脓肿简介：凡位于膈肌以下、横结肠及其系膜以上区域中的局限性积脓统称为膈下脓肿(subphrenicabscess)。右肝上后间隙脓肿最为多见，其原因与淋巴流向及呼吸运动影响有关，腹腔此间隙内的腹内压最低。其次为右肝下间隙及右肝上前间隙脓肿，左侧的膈下脓肿相对少见。膈下脓肿为继发性感染，其

内科学疾病部分：膈下脓肿简介：部位与原发病有关。可发生在1个或2个以上的间隙。临床有明显的全身症状，而局部症状隐匿是其特点。并发症多，病死率高，须早期手术引流。

内科学疾病部分：膈下脓肿病因：膈下脓肿原因_由什么原因引起膈下脓肿(一)发病原因膈下腹膜淋巴网丰富，故感染易于引向膈下，膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发。大部分为腹腔脓性感染的并发症。常见于急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔，以及肝胆等的急性炎症，这些常并发右膈下感染。引起脓肿的病原

内科学疾病部分：膈下脓肿病因：菌多数来自胃肠道，其中大肠杆菌，厌氧菌的感染约占40%，链球菌的感染占40%，葡萄球菌感染约占20%。但多数是混合性感染。其脓肿形成的部位取决于感染的器官来源。1.左膈下脓肿多因门静脉高压症脾切除术或分流、断流手术后，脾区渗液、渗血、细菌感染;或者胃癌根治术、胃肠外伤，阑

内科学疾病部分：膈下脓肿病因：尾穿孔弥漫性腹膜炎，腹部肿瘤手术后左膈下间隙积液、积脓;出血坏死性胰腺炎非手术或手术引流后。2.右膈下脓肿多因胃、十二指肠溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎手术后，肝癌、肝脓肿和肝胆外伤手术后，胆道、胆囊手术后，十二指肠、胃手术后污染、感染、脓液、渗液、胆汁、肠液积聚于肝上、肝下间隙

内科学疾病部分：膈下脓肿病因：形成包裹性脓肿;也有阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎或胃肠外伤所引致。(二)发病机制1.病人平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔内的脓液易积聚此处。细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达膈下。脓肿形成之前，先有膈下炎症阶段，约70%急性腹膜炎的病人经手术或药物治疗后，腹腔内的脓液可被

内科学疾病部分：膈下脓肿病因：完全吸收，30%的病人发生局限性脓肿。2.小的膈下脓肿经非手术治疗可被吸收。较大的脓肿，可因长期感染使身体消耗以至衰竭，死亡率甚高。膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经淋巴途径蔓延到胸腔引起胸膜炎;亦可穿入胸腔引起脓胸。个别的可穿透结肠形成内瘘而“自家”引流。也有因脓肿腐蚀消

内科学疾病部分：膈下脓肿病因：化道管壁而引起消化道反复出血、肠瘘或胃瘘者。如病人的身体抵抗力低下可发生脓毒血症。

内科学疾病部分：膈下脓肿症状及病史：膈下脓肿症状_膈下脓肿有什么症状临床症状膈下脓肿的诊断一般比较困难，因为本病是继发感染，常被原发病灶之症状所掩盖。原发灶经过治疗病情好转，数日后又出现持续发烧，乏力，上腹部疼痛，应该想到有无膈下感染。1.全身症状发热，初为弛张热，脓肿形成以后持续高热，也可为

内科学疾病部分：膈下脓肿症状及病史：中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、贫血、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。2.局部症状脓肿部位可有持续钝痛，疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下，深呼吸时加重。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛，有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起

内科学疾病部分：膈下脓肿症状及病史：呃逆。膈下感染可通过淋巴系统引起胸膜、肺反应，出现胸腔积液，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿，皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。有10%～25%的脓腔内含有气体。

内科学疾病部分：膈下脓肿症状及病史：诊断1.病史大多数膈下脓肿有肝癌、胃肠肿瘤、急性弥漫性腹膜炎、腹部外伤、腹部大手术病史，但肝脓肿穿破，脓液积聚于膈下也不罕见。2.高热在腹部手术后体温持续下降或下降数天、1周甚至2周以后又逐渐上升至39℃以上，持续不退，呈弛张型热。脉搏增快、乏力，无食欲，少数上腹

内科学疾病部分：膈下脓肿症状及病史：部有钝痛。3.体检患侧肋间隙、腰背部、上腹部常见水肿、肋间隙饱满，有深压痛和叩击痛。叩诊肝浊音界扩大，听诊病侧下肺呼吸音减弱。4.辅助检查X线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动度受限或消失，肋膈角模糊、积液。X线显示胸膜反应，胸腔积液，肺下叶部分不张等;膈下可见占位

内科学疾病部分：膈下脓肿症状及病史：阴影。左膈下脓肿，胃底可受压下降移位;脓肿含气者可有液平面。诊断性穿刺为脓性积液，但穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。

内科学疾病部分：膈下脓肿