压力性损伤2019新指南.pdf

将“压力性溃疡”更改为“压力性损伤”，并且更

新了压力性损伤的分期系统。

术语演变：压疮-压力性溃疡-压力性损伤

NPUAP公布的压力性损伤分期系统中，“压力

性损伤”替代了“压力性溃疡”，这一更改更加准

确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。

除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替

代了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除

了“可疑”二字。

另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及

“粘膜压力性损伤”两个定义。

压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的

皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤

或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈

和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软

组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、

营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。

发生原因：压力、剪切力、摩擦力单独或联合作用

发生部位：骨隆突处的皮肤及皮下组织；医疗器械

或其他医疗设备有关

损伤特点：局限性损伤

相关因素：微环境、营养、灌溉、合并症和软组织

情况

一期：指压不变白红斑，皮肤完整

局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑。

深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉

、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出

现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为

这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。

二期：部分皮层缺失伴真皮层暴露

部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性

、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破

损的浆液性水泡。脂肪及深部组织未暴露。无肉

芽组织、腐肉、焦痂。

该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受

到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。该分期

不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性

皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤

伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，檫伤）。

全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内

卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织

伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部

伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌

腱，韧带，软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩

盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。

全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及筋膜、肌

肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦

痂。常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。不同

解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或

焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性

伤。

全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，

不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉

和/焦痂，才能判断损伤是3期还是4期。缺血肢

端或足跟的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧密黏附

，完整无红斑和波动感）不应去除。

完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深

红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现色的伤口

床或充血水泡。疼痛和温度变化通常先于颜色改

变出现。深色皮肤的颜色表现可能不同。这种

伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于

骨骼和肌肉交界面导致。该期伤口可迅速发展暴

露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组

织缺失。如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组

织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮

层的压力性损伤（不可分期、3期或4期）。该

分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮

肤病。

医疗器械相关性压力性损伤

该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力

性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械

而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器

械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进

行分期。

粘膜压力性损伤

由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力

性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类

伤无法进行分期。13

适时的体位变化

侧卧位：使人体与床成30°角，并垫于软枕

平卧位：背部、膝部、踝部垫薄软枕、足底部予

软枕顶住，两小腿之间放软枕

俯卧位：胸部、膝部垫于软枕

坐椅子或轮椅上：让病人每隔15