泌尿系梗阻-泌尿外科.pptx

泌尿系梗阻泌尿外科1

泌尿系统梗阻的常见病因2

发生原因机械性梗阻动力性梗阻发生部位上尿路梗阻下尿路梗阻分类3

肾脏?输尿管膀胱及尿道先天性多囊肾?

肾囊肿?

肾盂输尿管连接部梗阻

肾盂旁囊肿狭窄输尿管膨出(Ureterocele)输尿管膀胱返流输尿管瓣膜异位肾输尿管异位开口腔静脉后输尿管Prunebelly综合征后尿道瓣膜包茎尿道狭窄尿道下裂及尿道上裂阴道积水肿瘤性Wilms瘤肾细胞瘤肾盂移行细胞癌多发髓样癌原发性输尿管癌转移癌盆腔肿瘤（包括子宫颈癌）膀胱癌前列腺癌尿道癌阴茎癌炎症性结核病包虫病结核病血吸虫病脓肿

输尿管炎(包括囊性输尿管炎)前列腺炎尿道旁脓肿代谢性结石结石结石其他肾乳头坏死?损伤肾动脉瘤．腹后壁纤维化主动脉瘤

放射治疗淋巴囊肿(Lymphocele)损伤尿性囊肿(Urinoma)妊娠子宫内膜移位症

结石前列腺增生神经性膀胱膀胱憩室膀胱、尿道结石4

梗阻病变以上的尿液淤积

尿路扩张尿路感染菌血症病理生理5

病理生理代偿失代偿肾安全阀开放肾积水，实质变薄输尿管增加收缩力管壁变薄，肌萎缩膀胱收缩力增加小梁出现输尿管返流过度扩张神经源性膀胱6

慢性梗阻肾盂肾盏逐渐扩张实质变薄积水严重急性梗阻肾内压力急剧上升直接影响滤过、分泌、排泄积水不显著肾积水7

腹部肿块(小儿显著)合并感染时出现全身中毒症状破裂、出血，腹膜刺激症肾功能不全，无尿临床表现8

影像学KUBIVPMRUB超CT膀胱镜及输尿管镜ECT尿动力学诊断9

纠正病因肾造瘘术肾切除术治疗10

机械性梗阻尿道损伤结石、异物尿道狭窄前列腺增生动力性梗阻麻醉后神经损伤药物急性尿潴留11

治疗12

良性前列腺增生症不同国家尸解BPH与年龄关系样本数前列腺平均重量年龄范围（年）13

衰老中的男性有功能的睾丸两个必要条件病因14

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前列腺解剖16

机械性梗阻动力性梗阻继发膀胱功能障碍病理17

尿频(最早出现的症状)夜尿增多尿急排尿不尽感临床表现刺激期18

尿流中断尿后滴沥排尿时间延长射程缩短尿线变细无力排尿等待进行性排尿困难临床表现代偿期19

肾功能不全充盈性尿失禁残余尿量增多慢性尿潴留临床表现失代偿期20

急性尿潴留膀胱结石膀胱刺激症血尿股股沟疝、脱肛、痔临床表现其它症状21

诊断无5次中少于1次少于半数大约半数多于半数几乎总是1.过去一个月排尿不尽感?0123452.过去一个月排尿后2小时以内又要排尿?0123453.过去一个月排尿时停止和开始多次?0123454.过去一个月排尿不能等待?0123455.过去一个月感觉尿线变细?0123456.过去一个月感觉排尿费力?012345无1次2次3次4次5次7.过去一个月夜间睡觉时起床排尿次数?012345I-PSS总分S=国际前列腺症状评分(I-PSS)22

膀胱叩诊直肠指诊鉴别前列腺癌神经源性膀胱诊断23

尿流率检查最大尿流率(Maximumflowrate,MFR)正常男性MFR20-25ml/s

正常女性MFT25-30ml/sMFR15ml/s说明排尿不畅；MRF10ml/S则排尿梗阻严重膀胱压力容积测定排尿时压力/尿流率测定尿道压力分布测定括约肌肌电图诊断24

血清前列腺特异抗原PSA肾功能(肌酐、尿素氮)B超，残余尿测定，经直肠B超静脉尿路造影膀胱镜诊断25

膀胱颈挛缩前列腺癌膀胱癌神经原性膀胱尿道狭窄鉴别诊断26

1．等待观察（watchfulwaiting）2.药物治疗3.手术治疗治疗27

α-受体阻滞剂5α-还原酶抑制剂植物类制剂药物治疗28

反复尿潴留反复尿路感染反复肉眼血尿并发膀胱结石、憩室并发肾功能不全残余尿量60ml手术治疗29

开放手术经耻骨上摘除经耻骨后摘除经尿道前列腺切除术TURP等离子钬激光……手术治疗30

谢谢！31