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【2022ADA指南速递】糖尿病肾病管理已迈入全新时代！

美国糖尿病协会（ADA）制定的《糖尿病诊疗标准》（简称ADA

指南）一直是糖尿病治疗领域的风向标，ADA指南的每一次更新，都

将深刻影响并指导临床实践。近日更新的2022年版ADA指南在构架

上发生重要变化，从原来的16个章节增加至了17个，将“慢性肾脏

疾病和风险管理”作为单独一个章节。为何ADA指南更加重视慢性肾

脏疾病（CKD）的风险管理？新指南会对临床合并CKD的2型糖尿病

（T2DM）患者的治疗产生哪些影响？

“肾”不由己，糖尿病患者肾脏疾病风险管理刻不容缓

2022ADA指南指出，由糖尿病导致的慢性肾脏病（CKD）（即糖

尿病肾病），发生在20%–40%的糖尿病患者中，CKD的存在显著增

加糖尿病患者的心血管（CV）风险和医疗保健成本1。相关研究显示，

许多T2DM患者在诊断时已经有一定程度的肾功能不全或异常，并可

能随着时间的推移最终进展为终末期肾病(ESKD)（图1A）；此外，任

何分期的CKD均会放大T2DM患者的不良CV结局风险（图1B）和

死亡风险，并且CKD分期越高，CV风险的增加越大。另有研究显示，

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糖尿病合并CKD会显著增加医疗成本，并且糖尿病合并重度CKD相

较于合并中度CKD患者的医疗成本更高（表1）。因此，ADA指南

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愈发重视T2DM患者的肾脏疾病风险管理。

图1.T2DM中的肾脏疾病风险谱：（a）除了高血糖症之外，一

系列其他情况也会增加T2DM患者发生肾脏不良事件的风险，例如急

性肾损伤（AKI）事件，高尿酸血症（HU），高钾血症（HK）延长；

（b）任何分期的CKD均会放大不良心血管结局的风险

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表1.按基线糖尿病患者的疾病状况估计的年度直接医疗费用

“肾”力十足，SGLT2i备受指南青睐

2022ADA指南指出，新型降糖药物SGLT2i可通过独立于血糖的

机制降低肾小球内压和蛋白尿并减缓肾小球滤过率（GFR）的降低，

且可抑制血管紧张素原的增加并减少超过50%的肾脏氧化应激，为

1

T2DM患者提供长期肾脏保护。近年来大量SGLT2i心血管结局研究

（CVOT）肾脏获益数据相继公布，积极推动了2022ADA指南进行重

磅更新：

1

2022年ADA指南更新内容：推荐9.4b其他药物（胰高糖素样肽

-1受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂），根据降糖需求联

合或不联合二甲双胍，是患有ASCVD或高风险、心力衰竭和/或