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2024黄疸中医诊疗专家共识要点（附图表）

黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要表现的常见肝系统病证，其中以目

睛黄染为重要特征。随着医药科学的不断发展以及对现代疾病研究的不断

深入，黄疸的病证分型及选方有了改变，基于此，中华中医药学会脾胃病

分会牵头制定了《黄疸中医诊疗专家共识》，阐述了黄疸的概念、病名沿

革、病因病机、常见证候、临床治疗、疗效评定、预防调摄和转归与随访

等内容。

一、黄疸常见症候

1、急黄

疫毒发黄证

主症：①发病急骤；②身黄如金；③神昏塘语，烦躁抽搐；④高热烦渴;

⑤小便黄赤短少

次症：①胁痛腹满；②恶心欲呕；③鼻岫便血;；④肌肤瘀斑。

舌脉：舌质红绛，舌苔黄燥，脉弦滑或数。

2、阳黄

热重于湿证

主症：①身目俱黄，黄色鲜明；②发热口渴；③心中懊恼；④小便短少黄

赤。

次症：①脱腹胀满；②恶心呕吐；③纳呆少食；④大便秘结。

舌脉：舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。

湿重于热证

主症：①身目俱黄，不如热盛者鲜明；②头身困色泽重；③小便黄浊。

次症：①脱腹痞闷；②纳呆呕恶；③口干不欲饮；④大便黏/澹滞不爽。

舌脉：舌质淡红或偏红，舌苔厚腻微黄，脉濡数或弦滑。

腑郁热证

主症：①身目俱黄，黄色鲜明；②上腹、右胁痛引肩背；③身热不退或寒

热往来；④小便黄赤。

次症：①口苦咽干；②恶心呕逆；③大便秘结，甚则色白。

舌脉：舌质红，舌苔黄燥，脉弦数。

3、阴黄

寒湿阻遏证

主症：①身目俱黄，色泽晦暗；②神疲畏寒；③纳呆少食。

次症：①脱腹痞胀；②口淡不渴；③便澹。

舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓或沉迟。

瘀积发黄证

主症：①身目黄染，肤色暗甚则饕黑；②胁下瘾晦块，刺痛拒按。

次症：①面颈胸部见蟹爪纹缕；②肌肤甲错；③体倦乏力；④午后低热;

⑤齿岫、鼻股。

舌脉：舌质紫暗，边尖瘀斑，脉沉涩。

证候诊断：主症必备，加次症2项，参考舌脉，即可诊断。

二、黄疸的临床治疗

黄疸的治疗流程见图lo

图1黄疸的治疗流程图

1、急黄

疫毒发黄证

治法：清热退黄，凉血开窍。主方：千金犀角散合茵陈蒿汤加减。

2、阳黄

热重于湿证

治法：通腑泻热,利湿退黄。主方:茵陈蒿汤加味。

湿重于热证

治法：利湿化浊，清热退黄。主方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。

腑郁热证

治法：疏肝利，泄热退黄。主方：大柴胡汤加减。

3、阴黄

寒湿阻遏证

治法：温中健脾，化湿退黄。主方：茵陈术附汤加减。

瘀积发黄证

治法：活血消瘾，化瘀退黄。主方：鳖甲煎丸加减。

三、黄疸的疗效评价

1、证候疗效评价

采用尼莫地平法：疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分X

100%o分为临床痊愈、显效、有效、无效共4级。(1)临床痊愈：主要症

状、体征消失或基本消失，疗效指数＞95%;(2)显效：主要症状、体征明

显改善，70%＜疗效95%;(3)有效：指数v主要症状、体征明显好转，

30%＜疗效指数＜70%;(4)无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，

疗效指数＜30%o

2、主要监测指标评价

可采用Child-Pugh评分,(1)临床痊愈:Child-Pugh评分达到A级以上；

⑵显效：Child-Pugh评分未达A级，较治疗前下降2分以上；(3)有效：

Child-Pugh评分较治疗前下降1~2分；⑷无效：Child-Pugh评分较治

疗前无下降。