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2024年卫生专业技术资格考试申报表--第1页

2024年卫生专业技术资格考试申报表

一、个人信息

1.姓名：____________________

2.性别：男/女

3.出生日期：____年__月__日

4.身份证号：____________________

5.联系电话：____________________

6.电子邮箱：____________________

7.通讯地址：____________________

8.工作单位：____________________

二、报考信息

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1.报考类别：（）临床医学（）口腔医学（）公共卫生

（）中医学（）中西医结合（）护理学（）药学（）

其他，请注明：____________________

2.报考级别：（）初级（）中级（）高级

3.报考科目：（请按照实际报考科目填写，如：内科、外科、

妇产科等）

三、学历及工作经历

1.学历情况：

（1）最高学历：____________________，毕业院校：

____________________，专业：____________________，学

制：____年，毕业时间：____年。

（2）第二学历：____________________，毕业院校：

____________________，专业：____________________，学

制：____年，毕业时间：____年。

2.工作经历：

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（1）起止时间：____年__月至____年__月，单位名称：

____________________，职务/职称：____________________。

（2）起止时间：____年__月至____年__月，单位名称：

____________________，职务/职称：____________________。

四、报考材料清单

1.有效身份证件复印件；

2.毕业证书复印件；

3.学位证书复印件；

4.工作证明或在职证明；

5.报考费缴费凭证；

6.其他相关证明材料（如有）。

五、承诺书

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本人承诺所填报的信息真实、准确、完整，如有不实之处，

愿意承担相应的法律责任。同时，本人已认真阅读并了解有

关考试的相关规定，愿意遵守考试纪律，诚信参加考试。

申请人签名：_________________日期：____年__月__

日

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