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黑龙江省石油天然气开采企业
安全生产许可证申请审批书
申请单位
取证单位
申请编
申请日期
受理编
受理日期
受理人
发证机关
黑龙江省安全生产监督管理局制
填表说明
一、本审查书适用于石油天然气开采企业安全生产条件的审查，由安全生产许可证颁发管理机
关填写。
二、石油天然气企业及分（子）公司等申请安全生产许可证只审查1－12项；陆上石油天然气
分（子）公司等下属生产单位审查1－24项。
三、审查书的表格中“审查意见”栏，应由审查人员填写是否符合规定，不符合的写明理由；“审
查人签字”栏由审查人员签字。
四、审查书的表格中“审查人员”栏，应列明所有签字的审查人员。
五、审查书的表格中“安全生产许可证载明的内容”栏的“单位名称”、“单位地址”、“经济类型”、“主
要负责人”，是指申请书中的取证单位的相应内容；“发证日期”为发证机关主要负责人或其
授权人签字日期；“证书有效期”为发证日期至三年后同一日期的前一日；“许可范围”应根
据取证单位申请情况选择填写。
企业基本情况表
名称
地址
申
请邮政编码经济类型
单主要负责人职工人数
位
安全负责人安全人员数
联系电话电子信箱
名称
地址
取
证邮政编码经济类型
单主要负责人职工人数
位
安全负责人安全人员数
联系电话电子信箱
申请许可□陆上采油（气）□海上采油（气）□钻井□物探
范围□测井□录井□井下作业□油建□储运□海油工程
取证单位
主要负责人（签字）：（单位盖章）
意见
年月日
申请单位
主要负责人（签字）：（单位盖章）
意见
年月日
隶属企业
意见法定代表人（签字）：（单位盖章）
年月日
审查表
序项审查意见审查人签字
目
实施办法审查内容
市（地）
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