缺血性脑卒中的诊断及防治.ppt

误区8：他汀类药物只是降血脂药，血脂达标后即可停用他汀类药（如立普妥、阿乐等）不仅仅是降脂药，也是抗动脉粥样硬化的药物。抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用他汀才能见效。因此，如果没有其他禁忌症，一般他汀类药物应该长期坚持服用。第64页,共66页，星期六，2024年，5月误区9：脑卒中治愈后不会再发脑卒中的特点之一就是容易复发，复发率可达25%。所有脑卒中治愈后仅仅是临床症状消失，其病理基础——高血压、糖尿病或动脉硬化并没有治好。因此，脑卒中恢复后一定要继续治疗原发病，加强自我保健，并定期复查，警惕和防止复发。第65页,共66页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第66页,共66页，星期六，2024年，5月急性脑梗塞静脉溶栓治疗脑梗塞发生后，被堵塞的脑血管如在一分钟以内不恢复血流，大概有190万个神经元死亡，如果1小时不恢复血流，可以想象这个死亡的神经元是巨大的。急性缺血性脑卒中唯一的治疗方法就是溶栓，其余用药都是预防再发和全身保护性治疗。第32页,共66页，星期六，2024年，5月急性脑梗塞静脉溶栓治疗目前把脑缺血的超早期治疗时间窗定为6小时之内，一旦错过这个实行溶栓治疗的黄金时间，患者血管内血栓堵塞，就会危及生命。即使抢回生命，也很难完全治愈，往往会有不同程度的后遗症。第33页,共66页，星期六，2024年，5月急性脑梗塞静脉溶栓治疗我们科室最近2例患者，入院时不能言语，一侧瘫痪，予阿替普酶溶栓治疗后，1床1小时后能说话，肢体完全恢复，71床7小时后能说话，肢体功能恢复。溶栓出奇效。第34页,共66页，星期六，2024年，5月急性脑梗塞静脉溶栓治疗有高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等高危因素的人，如突然出现一侧肢体偏瘫麻木、口眼歪斜、口齿不清、不能讲话或听不懂别人讲话、头晕、走路不稳、喝水呛咳等症状，应该考虑发生了脑卒中，必须立即到医院诊治。及时就诊，就有机会完全恢复。第35页,共66页，星期六，2024年，5月实例介绍缺血性脑卒中伴心房纤颤患者再发脑卒中的预防，如何选用抗凝或抗血小板药物呢？第36页,共66页，星期六，2024年，5月根据四项原则选择：1.华法林或阿司匹林均可选用，华法林的效果明显优于阿司匹林，可以首先考虑选择华法林，但使用华法林需监测国际标准化比值（INR）并保持INR在2～3的范围。2.如果当地医院没有条件监测INR，则不要选用华法林而选用阿司匹林等抗血小板药物。第37页,共66页，星期六，2024年，5月3.如果有消化道不适或其他禁忌证不能使用华法林或阿司匹林时，可选氯吡格雷。第38页,共66页，星期六，2024年，5月4.降压药：最重要的是要能平稳地降低血压，减少血压大幅波动，可选用一天服用一次的降压药物（如：施慧达、拜新同等）。降压不理想可联合使用降压药。第39页,共66页，星期六，2024年，5月5.他汀类调脂药：现已有充分的证据证实他汀类药（如：阿托伐他汀等）可用于多数缺血性患者，可减少脑卒中患者的复发和其它心血管病危险。低密度脂蛋白在原有基础上降低50%，可以将卒中复发的风险降低47%。第40页,共66页，星期六，2024年，5月抗血小板药物：首选阿司匹林或氯吡格雷，强调早期开展二级预防。也可选用阿司匹林+双嘧达莫（潘生丁）缓释剂的复合制剂。第41页,共66页，星期六，2024年，5月目前缺血性脑卒中急性期药物治疗，推荐常规使用（即多数患者可用）的特异性药物为：阿司匹林100mg～150mg/天。推荐选择性使用的药物有：4.5小时内静脉使用r-tPA，或6小时内静脉使用尿激酶。第42页,共66页，星期六，2024年，5月根据患者情况及我国国情可考虑酌情选用的有：降纤制剂；依达拉奉；某些特定条件下的抗凝药物等；一些中成药，如丹参多酚酸盐、银杏达莫注射液、红花黄色素及其他活血化淤药物等。不推荐：激素、静脉使用尼莫地平及无选择地使用抗凝剂等。第43页,共66页，星期六，2024年，5月总的原则是应定期复查血常规、肝功能等检查，并在医生的指导下合理用药。第44页,共66页，星期六，2024年，5月六、脑卒中高危人群风险评估8项危险因素:（1）高血压病史（≥140/90mmHg），或正在服用降压药；（2）房颤和心瓣膜病（3）吸烟（4）高脂血症或未知（5）糖尿病（6）很少进行体育运动（体育锻炼标准是每周≥3次，每次≥30分钟，持续时间超过1年；从事中重度体力劳动者视为经常体育锻炼）（7）肥胖（BMI≥26kg/m2）（8）有卒中家族史。第45页,共66页，星期六，