口腔颌面外科-口腔颌面部感染.pptx

口腔颌面部感染

OralandMaxillofacialInfections

;口腔颌面部感染;口腔内有多种非致病菌与致病菌寄宿

颌面部存在多个窦腔，颌骨周围存在潜在的筋膜间隙

病灶牙为感染发生提供了特有的条件;2.感染途径;3.引起感染的细菌种类;4.细菌引起感染的特点

多种细菌引起的感染

需氧菌和厌氧菌共同引起感染;5.混合细菌引起感染;非特异性感染：化脓菌

特异性感染：结核菌、放线菌、破伤风杆

菌、梅毒、螺旋体等

;局部症状

专科检查

全身症状和生命体征

辅助检查

系统疾病对颌面部感染的影响

;1.局部症状

痛（dolor）：最常见的症状

肿（tumor）：常需询问病人，有时不易发现。

热（calor）：询问病人局部是否发热。

红（rubor）：询问病人局部是否变红。

功能障碍（functilaesa）：张口受限，吞咽、呼吸、咀嚼困难。;2.专科检查

面容：疲倦，嗜睡

肿胀区检查

口腔内检查

功能障碍：张闭口，吞咽，呼吸;肿胀区检查

肿胀质地：

软：柔软

中等：面团感

坚硬：如收缩的肌肉

触诊时:有无触痛，皮温

液波感：像充满液体的气球;口内检查

口底肿胀

深龋

牙周脓肿牙周炎

冠周炎

前庭沟肿胀瘘口;3.全身症状和生命体征

全身症状:不适感，如疲劳、发热，嗜睡等

生命体征

体温：感染涉及全身时，38?C以上

脉搏：很少高于100次/分钟

血压：通常变化最小

呼吸频率：正常14-16次/分钟，中重度感染者可升至18～20次/分钟;4.影像及实验室检查

影像：B型超声X线片CTMRI

实验室

血尿便常规

肝肾功

电解质等;5.系统疾病对颌面部感染的影响

严重代谢疾病的患者

尿毒症患者

酗酒的病人

营养不良者

严重的糖尿病患者;恶性肿瘤患者

白血病患者

淋巴瘤患者

其他恶性肿瘤患者;使用免疫抑制药物的患者

免疫抑制剂使用者

化疗患者;三、口腔颌面部感染的诊断

1.根据发病因素、临床表现，大多数病例能做出正确诊断

2.感染不同阶段和严重程度的判断：

早期：蜂窝组织炎

后期：脓肿

;蜂窝组织炎和脓肿的判断;确定感染严重程度

感染发展速度

呼吸困难

吞咽困难

张口受限程度

体温升高

全身疾病

血象中白细胞升高;四、口??颌面部感染的治疗*

手术治疗

全身支持治疗

应用抗生素;广泛性坏死性口底蜂窝组织炎

（Ludwig’sangina）

WilliamsAC.194034例死亡率为54%

WilliamsAC.194320例死亡率为10%

现在的治疗结果:死亡率低于3%;蜂窝组织炎轻度;切开引流的目的;切开引流的指征;切开引流原则：

低位、通畅、隐蔽、安全;引流的建立;去除病灶;2.全身支持治疗

补充液体

加强营养

降温镇痛;3.抗生素的应用

抗菌药物作用机制

应用原则

适用证

禁忌证

细菌培养和药敏试验;抗菌药物作用机制

干扰细菌细胞壁合成

损伤细菌胞浆膜

影响细菌细胞的蛋白质合成

影响核酸代谢;确定感染的病原菌

掌握选用药物的适应证

药物的剂量和时间

选用窄谱抗菌药物

严格联合应用抗生素的指征

恰当掌握预防性用药方法;抗生素的适用证

快速发展的肿胀

有全身系统疾病患者的颌面部感染

间隙感染

重度的冠周炎

发生骨髓炎;不需使用抗生素的感染

慢性局限的感染

干槽症

轻度的冠周炎

没有细菌感染的炎症;细菌培养和药敏试验

炎症急性发展和扩散

术后感染

未能控制的感染

复发的感染

有全身系统疾病患者的颌面部感染;治疗效果不明显的原因

不充分的外科引流

系统疾病引起的抵抗力低

存在异物

抗生素选择不当;智牙冠周炎

pericoronitisofwisdomtooth(thirdmolar)

;智齿冠周炎是指上、下颌第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症;人类进化咀嚼器官退化

食物精细颌骨负荷减小

牙量不变骨量小牙量大;牙齿萌出不全;症状和体征;;44;根据临床表现及体征

摄X线片，张口受限者摄全口曲面断层片;治疗原则;47;48;49;手术治疗

冠周冲洗

冠周脓肿形成，及时切开引流

牙位正常，龈瓣覆盖者，炎症消退后行龈瓣切除术

对无保留意义的智齿应在炎症消退后拔除;全身治疗

合理使用抗生素

疼痛剧烈者应用镇痛剂

影响进食者适当补液;思考题