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淋巴瘤的诊断思路医院病理科

回答两个问题是不是T/NK细胞淋巴瘤？是哪一种T/NK细胞淋巴瘤？2

如何诊断和鉴别？基本知识（学）1、正常T细胞分化过程2、肿瘤细胞“起源于”哪些细胞3、每种T细胞淋巴瘤的临床病理特点（WHO）实际诊断（练）4、综合分析：临床、形态、免疫表型、分子3

实际诊断（1）临床信息：女，63岁，2月前发现左颈部淋巴结肿大，如大枣大小，十余日后双侧颈部，颌下淋巴结多发性肿大，最大者如核桃大。CT：双侧颈部、颌下多发肿大淋巴结多发肿大。患病期间有盗汗，无发烧，肝脾不大。遂切除左颈部淋巴结活检。（会17855）问题：1、是不是淋巴瘤？淋巴瘤有什么形态特征/淋巴瘤的形态学诊断标准是什么？（结构破坏、单一呈片异型细胞、异型细胞浸润、炎症背景散在大细胞、拥挤滤泡、深染拥挤大结节、脉管内异型细胞、透明T细胞、杜氏小体/淀粉样物）2、免疫表型？选择什么抗体？（定向/基本抗体:CD3、CD20、CD21、Ki-67、CD30）4

CD21CD3CD20Ki-675

基本免疫表型分析1.CD21显示FDC网增多紊乱：结构破坏/紊乱。（1）可能的疾病：AITL、HL、慢性炎（2）不像其它结内T细胞淋巴瘤2.CD20呈灶状：不像B细胞淋巴瘤3.CD3弥漫阳性，CD20。支持T-NHL，不太支持ALCL，不排除AITL。4.Ki-67约30-40%：不排除AITL；不太支持ALCL。进一步标记：CD10、BCL-6、PD1、CXCL-13、EBER。6

BCL-6PD1CXCL-13EBERCD107

分析和诊断综合分析：1、LN结构紊乱，不规则深染小细胞募集病灶。2、AITL表型特征。3、EBER散在中细胞阳性。4、临床：老年，多发淋巴结肿，盗汗。诊断：（左颈部）淋巴结血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤。8

实际诊断（2）男，22岁，左腿反复疼痛半年，加重2周，伴发烧37.8°C,LDH、白细胞、血小板增高。MRI示左股骨下端低密度影伴骨质破坏，考虑骨肉瘤。9

10

形态分析破碎组织、骨渣、坏死、肌肉：结外病变结构破坏、单一呈片异型细胞，肌肉浸润异型细胞中等，混杂中性粒细胞形态结论：小圆细胞恶性肿瘤。进一步免疫表型分析：CD3、CD20、Ki-67、CD3011

CD3CD20Ki-6712

淋巴瘤vs非淋巴瘤CD3-、CD20-的淋巴瘤：1、B细胞：B淋母、浆细胞瘤2、T细胞：T淋母、间变大细胞淋巴瘤3、NK细胞：NK/T、ANKL4、HL：经典HL13

CD3014

进一步证实是否是ALCLALKEMAGranzymeBTIA-1CD2CD4MUM-115

ALKEMAGrBCD416

分析与诊断综合分析：1、形态：小圆细胞恶性肿瘤2、免疫表型：典型ALCL。3、年轻人、结外、发烧、渐进加重、MRI肿块伴骨质破坏。诊断：（左股骨及软组织）ALCL，ALK阳性，小细胞变异型。17

小结提高诊断的途径：在学习和掌握基本知识的前提下加强在实践中锻炼综合分析能力诊断思路：1、以形态学作为基础，提出可能的疾病类型。2、善于应用免疫组化，以4-5项基本抗体开始，寻找线索，推测可能的疾病，再选择抗体进一步印证。3、必要时采用分子技术辅助诊断。4、紧密结合临床特点综合全面分析。5、综合得出尽可能正确的结论。18