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2型糖尿病临床路径（县级医院版）（西医）

（2021年版）

为进一步提高我省县级医院2型糖尿病诊治水平,省卫生健康委员会特组织内分泌专业相关专家，结合我省实际，在《2型糖尿病临床路径（县级医院版）（2016年版）》基础上对2型糖尿病临床路径（县级医院版）进行了修订。

一、2型糖尿病临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2-E11.9，E11.7除外）进行高血糖控制及并发症筛查与治疗。

（二）诊断依据

根据《2020年版中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病学分会，2020年）

1、糖尿病诊断：

有典型糖尿病症状（典型症状包括烦渴、多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降等）且满足以下标准中一项即可诊断糖尿病：

（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmmol/L(200mg/dl)；

（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmmol/L(126mg/dl)；

（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmmol/L(200mg/dl)；

（4）糖化血红蛋白≥6.5%；

（5）无糖尿病症状者，改日复查确认。

2、糖尿病并发症诊断：

1）糖尿病肾病

（1）明确有糖尿病诊断；

（2）持续存在的尿白蛋白/肌酐比值(UACR)增高和（或）eGFR下降；

（3）同时排除其他慢性肾脏病（CKD）。

2）糖尿病视网膜病变

（1）明确有糖尿病；

（2）出现以下任何一条考虑其视网膜病变是由糖尿病引起的：微动脉瘤、视网膜内出血、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、视网膜增厚、硬性渗出、糖尿病黄斑病变等。

3）糖尿病周围神经病变

（1）明确有糖尿病；

（2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符；以下5项检查中如果任意一项异常诊断为糖尿病周围神经病变：A.踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常）、B.针刺痛觉异常、C.震动觉异常、D.压力觉异常、E.温度觉异常；

（3）必要时需排除其他原因导致的神经病变,如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗死、格林-巴利综合征；严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等；维生素B12缺乏；感染（如HIV等）；药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。

如果以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断的患者，可进行神经肌电图检查。

4）糖尿病下肢动脉病变

（1）明确有糖尿病；

（2）具有下肢动脉狭窄或闭塞的临床表现；

（3）如果患者静息ABI≤0.90，无论患者有无下肢不适的症状，应该诊断下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD）；

（4）如果患者静息ABI0.40或踝动脉压50mmHg或趾动脉压30mmHg，应该诊断严重肢体缺血（CLI）；

（5）患者超声多普勒、CTA、MRA和DSA检查下肢动脉有狭窄或闭塞病变。

（三）治疗方案的选择及依据

根据2020年版中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病学分会，2020年）

1.一般治疗：

（1）糖尿病教育和管理；

（2）医学营养治疗；

（3）运动疗法；

（4）戒烟。

2.药物治疗：

（1）口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物、GLP-1受体激动剂等药物治疗控制血糖；

（2）控制血压且需达到控制目标值，五类降压药物（ACEI、ARB、钙拮抗剂、利尿剂、选择性β受体阻滞剂）均可用于糖尿病患者，其中ACEI或ARB为首选药物。联合用药可以ACEI或ARB为基础的降压药物治疗方案，可以联合钙拮抗剂、小剂量利尿剂或选择性β受体阻滞剂；

（3）生活方式干预及调脂药物治疗纠正脂质代谢紊乱；

（4）糖尿病相关并发症的治疗。

3.并发症筛查

（1）眼底检查；

（2）尿Alb/Cr，eGFR；

（3）踝反射、温度觉检查、震动觉检查、压力觉检查、痛觉检查，肌电图检查（必要时）；

（4）踝肱指数（ABI）。

（5）血管彩超、心脏彩超脑CT或MRI

（四）标准住院日为≤11天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合2型糖尿病（ICD-10︰E11.2-E11.9，E11.7除外）疾病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高；除外非糖尿病性肾病、非糖尿病性视网膜病变和非糖尿病性周围神经病变。

3.达到住院标准：符合2型糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：

（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；

（2）全天毛细血管血糖谱（必查：空腹、三餐后2小时；选查：中晚餐前、睡前、0点、3AM等），动态