鼓胀(中医内科学).pptxVIP

鼓胀;【学习目标】;案例导入;问题与思考：;【概述】;鼓胀是指因酒食不节、情志所伤、感染虫毒或他病续发等所致肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停，气、血、水互结腹中，临床表现以腹胀大膨隆、皮色苍黄、脉络暴露为特征的一类病证。;鼓胀病名最早见于《内经》。

《金匮要略水气病脉证并治》之肝水、脾水、肾水，均以腹大胀满为主要表现，亦与鼓胀类似。

《诸病源候论水蛊候》认为本病发病与感受“水毒”有关。明代戴思恭称本病为“蛊胀”“膨”“蜘蛛蛊”。;明张介宾将鼓胀又称为“单腹胀”，《景岳全书气分诸胀论治》说：“单腹胀者名为鼓胀，以外虽坚满而中空无物，其像如鼓，故名鼓胀。”并提岀“治胀当辨虚实”。

明代李中梓《医宗必读水肿胀满》提岀鼓胀与蛊胀之分别。;喻嘉言《医门法律胀病论》认识到癥积日久可致鼓胀。

唐容川《血证论》认为“血臓”的发病与接触河中疫水，感染“水毒“有关。;西医学所指的肝硬化腹水及其他疾病岀现的腹水，符合鼓胀特征者，可参照本病辨证论治，同时结合辨病处理。;【病因病机】;鼓胀的病因主要有酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发，导致肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停，互结腹中而发病。;1.常见病因;嗜酒过度或恣食甘肥厚味，酿湿生热，脾胃损伤，运化失职，清浊相混，壅阻气机，气机升降失常，湿浊内聚，遂成鼓胀。;情志抑郁，肝失疏泄，气机郁滞，日久由气及血，肝之络脉瘀阻。肝气横逆，戕伐脾胃，脾运失健，水湿内停，气、血、水壅结而成鼓胀。;接触血吸虫疫水，感染水毒，虫毒阻塞经隧，脉道不通，久延失治，肝脾两伤，脉络瘀阻，遂成癥积；气滞络瘀，升降失常，清浊相混，水液停聚，而成鼓胀。;黄疸日久，湿邪(湿热或寒湿)蕴阻，肝脾受损，气血运行不畅，气滞血瘀；或癥积不愈，气滞血结，脉络壅塞，正气耗伤，痰瘀留着，水湿不化；或久泻久痢，气阴耗伤，肝脾受损，生化乏源，气血滞涩，水湿停留等均可成鼓胀。;2.病机概要;(1)基本病机：总属肝、脾、肾三脏受损，功能失调，气滞、血瘀、水停，气血水互结于腹中。

(2)病位：主要在于肝、脾，久则及肾。

(3)病理性质：总属本虚标实，虚实错杂。本虚为肝、脾、肾受损；标实为气血水互结壅滞腹中，相因为患。

(4)病理因素：气、血、水、虫多端。主要为气滞、血瘀、水湿、虫毒。;(5)病机转化：初起肝脾先伤，肝失疏泄，脾失健运，两者互为相因，气滞湿阻，清浊相混，以实为主；进而湿浊内蕴中焦，阻滞气机，既可郁而化热，而致水热蕴结，亦可因湿从寒化，水湿困脾；久则气血凝滞，隧道壅塞，形成瘀结水留。肝脾日虚，久延及肾，肾火虚衰，不但无力温助脾阳，蒸化水湿，且开阖失司，气化不利而致阳虚水盛；若阳伤及阴，或湿热内盛，湿聚热部，热耗阴津，则肝肾之阴亏虚，则致阴虚水停，故后期以虚为主。;若肝、脾、肾三脏愈虚，运行蒸化水湿的功能就愈差，气滞、水停、血瘀三者壅结更甚，其胀日重，此即所谓邪愈盛而正愈虚，本虚标实，病势日益深重。故本病预后一般较差，故属于中医风、房、臓、膈四大难症之一，治疗较为棘手。;【诊断与鉴别诊断】;1.诊断依据;1)主症：初起院腹作胀，食后尤甚，继而腹部胀大如鼓，叩之呈鼓音或移动性浊音，腹部高于胸部；重者腹壁青筋显露，脐孔凸起。

2)次症：乏力、纳差、尿少及齿岫、鼻岫、皮肤紫斑等岀血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。;常有黄疸、胁痛、癥积等病史。常与酒食不节、情志内伤或虫毒感染有关。;1)超声检查：可用超声波探测腹水，了解腹水量。

2)腹腔穿刺液检查：有助于区分漏岀液和渗岀液。;3)其他检查：

①腹水的恶性肿瘤细胞学检查、细胞培养、结核杆菌豚鼠接种及酶、化学物质测定，均为辅助诊断手段；

②肝硬化失代偿期常由病毒性肝炎所致，血清乙、丙、丁型肝炎病毒相关指标检查，可显示感染依据；;3)其他检查：

③血吸虫性肝硬化患者粪检可见虫卵或孵化有毛蝴，皮内试验、环卵沉淀反应、血清学检查等可作为血吸虫感染的依据；

④肝功能、B超、CT、MRI、腹腔镜、肝脏穿刺等检查，有助于腹水原因的鉴别；

⑤消化道縁餐造影，可显示门静脉高压所致食道、胃底静脉曲张的情况。;2.病证鉴别;(1)鼓胀与水肿;(2)气鼓、水鼓与血鼓;【辨证论治】;1.辨证要点;本病多属本虚标实，临床应首先辨标本之主次。

需根据病期来分辨：初期以标实为主，后期以本虚为主。

标实者当辨气滞、血瘀、水饮的偏盛，本虚者当辨阴虚与阳虚的不同。;一般初起为肝脾失调，肝郁脾虚；继则肝脾损伤，正虚邪实，终则肝脾肾三脏俱损。

所以，实证多见气滞湿阻、寒湿困脾、湿热蕴结、肝脾血瘀；虚证多见脾肾阳虚和肝肾阴虚。;2.治疗原则;;3.分证论治;(1)气滞湿阻证;证候：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛；饮食减少，食后胀甚，得暧气、矢气稍减，下肢浮肿，小便短少；舌苔薄白腻,脉弦。

审证求机：本证