肱骨外上髁炎 (2).ppt

关于肱骨外上髁炎(2)肱骨外上髁炎，又名肘外侧疼痛综合症，俗称网球肘。是指手肘外侧的肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部外侧疼痛。第2页,共27页，星期六，2024年，5月临床表现在上举或屈曲肘关节时，或甚至在拿很轻的物体如茶杯时引起疼痛。难以完全伸直前臂（由于肌肉，肌腱和韧带发炎）。肱骨外上髁炎疼痛一般持续6～12周，不适可持续短至3周，长至数年。肱骨外上髁炎可并发伸肌总腱下滑囊炎、肱骨外上髁骨膜炎、骨炎、环状韧带变性及肱桡关节滑膜皱襞增生、肥大、神经、血管嵌顿等。第3页,共27页，星期六，2024年，5月检查时局部无红肿，关节功能不受限。肱骨外上髁有局限性压痛。仔细检查可发现敏感的压痛点。X射线检查：X射线摄片一般无异常表现。病程长者可见骨膜反应，在肱骨外上髁附近有钙化沉积。第4页,共27页，星期六，2024年，5月第5页,共27页，星期六，2024年，5月临床治疗方法1.药物治疗。口服萘丁美酮（国药准字每次1g,每天1次，5d为一个疗程。可以帮助减轻疼痛及发炎情况。2.外科手术。治疗急性期要适当休息患肢，限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基础。痛点局部封闭治疗良好。3.手术治疗。经过非手术治疗症状无改善或反复发作者，可考虑手术治疗。选用伸肌腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除术。第6页,共27页，星期六，2024年，5月功能障碍1.疼痛肿胀2.肘关节和腕关节活动受限3.ADL（因疼痛引起）4.肌力下降（因疼痛引起）第7页,共27页，星期六，2024年，5月康复评定伸肌腱牵拉试验（mills征）：肘伸直，握拳、屈腕。然后将前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛者为阳性。肱骨外上髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。第8页,共27页，星期六，2024年，5月康复问题1、急性期：肘关节外侧疼痛，肿胀，局部有压痛，前臂肌肉僵硬2、冻结期：关节活动度受限，（肘关节不能完全伸直，疼痛可沿前臂向手放射，肘关节活动受影响)伸直肘关节并做手腕屈伸及旋转动作时，肱骨外上髁疼痛加剧；3、恢复期：肘关节活动范围和肌肉萎缩。第9页,共27页，星期六，2024年，5月康复治疗急性发炎期的康复：肘关节外侧出现红、肿、疼、热，这是本阶段的症状。患者应减少运动、多休息、外敷冰块以及带护肘等方法来缓解肿胀和疼痛。在此阶段，如果患者继续运动则会加剧肌腱受损和发炎的程度。因此，患者切不可进行抗阻力运动。患者如果在治疗一周后仍未得到缓解，应及时来医院就诊。物理治疗休息、冰敷、固定、抬高电疗：可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、离子透人疗法等，以减轻疼痛、促进炎症吸收。第10页,共27页，星期六，2024年，5月冻结期的康复训练炎症逐渐消失，受伤的肌腱组织开始自行修复。就如我们在手术后会留瘢痕一样，肌腱在修复时也会出现瘢痕组织。由于瘢痕组织的弹性比较差，如果不尽早恢复，则会影响康复后关节的柔韧性和肌肉收缩控制能力。建议患者可以进行适量的伸展训练，帮助恢复关节活动的正常幅度，放松因度紧张的腕伸肌群。此外，按摩也能增强受伤肌腱周围的血液循环，加速组织康复。第11页,共27页，星期六，2024年，5月康复训练腕关节主动活动度练习1.腕关节掌屈指手腕向手掌一面活动，背伸指手腕向手背一侧活动，2、手放松，尽力将手腕掌屈，然后缓慢放松，再尽力将手腕背伸，3、注意动作缓慢，匀速，尽力，4、练习时，每天3组，每组10次。第12页,共27页，星期六，2024年，5月腕关节拉伸练习1、借助健侧手帮助练习患侧腕关节进行拉伸练习，2、先压住患侧手背使腕关节尽量屈曲，维持姿势不动，3、在搬住患侧手掌或手指使腕关节尽量背伸，维持姿势不动，4、注意保持患侧肘关节处在伸直位，5、练习时，每天3组，每组3次，每次每个位置坚持15-30秒钟。第13页,共27页，星期六，2024年，5月前臂旋前旋后练习1、掌心向下翻带动前臂旋转称为旋前，掌心向上翻带动前臂旋转称为旋后，2、肩部放松，肘关节屈曲90°，贴在身体两侧，3、尽力将前臂旋后，然后缓慢放松，再尽力将前臂旋前，4、练习时，每天3组，每组10次。第14页,共27页，星期六，2024年，5月肘关节主动屈伸练习1、肩部放松，手臂下垂，掌心向前，2、将肘关节屈曲，指尖尽力伸向肩部，然后缓慢放松，将肘关节伸直，指尖尽力向下向后伸，3、注意动作缓慢，匀速，尽力，4、练习时，每日3组，每组10次。第15页,共27页