6-1-PICC置管技术评分标准.docx

脊柱外科

专科护士培训B超引导下PICC置管技术考核评分标准

姓名分数

项目

总分

技术操作要求及分值

总分

得分

仪表

1分

仪表端庄，服装整洁(1分)

1

操作前准备

9分

六步洗手法正确(1分),戴帽子、口罩(1分)

2

查对医嘱和知情同意书(1分)

1

核对患者信息：应至少使用两种身份识别方法(1分):评估病情、局部皮肤、血管情况、肢体活动情况(1分)

2

备齐用物，检查无菌物品效期(1分)

1

解释置管目的，指导患者配合，选择静脉一首选贵要静脉(1分)

1

测量定位：患者平卧、术侧手臂外展90度琴露穿刺区域，涂抹超声耦合剂，用超声系统查看双侧上臂，选择最适于置管的血管，用记号笔标记(1分),测量置管长度和双侧上臂围并记录(1分)

2

操作过程

85

分

洗消手(1分):打开PICC置管包(1分),戴无菌手套(1分)

3

消毒：助手协助抬高患者置管侧手臂①用7%酒精棉球消毒3遍(顺-逆-顺),整臂消毒(3分):

②75%酒精待干后，确伏棉球消毒3遍(消毒方法及范围同酒精)待干(3分)

6

手臂下垫无菌治疗巾，将无菌止血带放置手臂下，放下手臂(1分)

1

脱手套，洗消手(1分),穿无菌手术衣(1分),更换第二幅无菌手套(1分)

3

铺无菌大单及孔巾，保证无菌区最大化(2分)

2

按无菌原则准备注射器、NST套件、透明敷料、无菌胶带等于无菌区内，(2分)注射器抽取生理盐水，1ml注射器抽吸2%利多卡因，用生理盐水预冲及浸润导管、减压套简、延长管、输液接头，检查导管完整性(2分)

4

助手在超声探头上涂抹适量耦合剂，并协助罩上无菌保护套(2分)

2

系止血带，保证静脉充盈(1分)

1

静脉穿刺：

1)选择与血管深度符合的导针架紧密安装到探头上(2分)

2)边看超声仪屏幕，边缓慢穿刺，观察针鞘中的回血(5分)

3)见回血后握住穿刺针，使针与导针架缓慢分离(2分)

4)降低穿刺针角度，将导丝沿穿刺针送入血管10-15cm左右，松止血带(4分)5)将穿刺针缓慢回撤，只留下导丝在血管中(4分)

6)在穿刺点旁局麻，从穿刺点沿导丝向外上扩皮(4分)

7)将扩张器及导入鞘沿导丝缓慢送入血管，并在下方垫无菌纱布(5分)

8)按压穿刺点及导入鞘前方，将导丝及扩张器一同撤出(4分)

30

置入导管：固定好导入鞘，将导管沿导入鞘缓慢、匀速送入(3分),同时嘱患者向穿刺侧转头，并将下颌贴近肩部(3分),以防止导管误入预内静脉，导管到达预定长度后嘱患者头恢复原位

6

退出导入鞘：送管至预定长度后，撤出并远离穿刺点撕裂导入鞘(2分)

2

助手用超声检查颈内静脉，初步判断导管是否异位(2分)

2

撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属柄分离，平行撤出导丝(4分),移去导丝时要缓慢匀速

4

修剪导管长度：保留体外6cm导管以便安装连接器(1分),以无菌剪刀垂直剪断导管，注意不要剪出斜面和毛碴(1分)

2

安装减压套简及延长管：将导管穿过减压套简与延长管上的金属柄连接，注意一定要推进到底，导管不能起裙，将翼形部分的倒钩和减压套简上的沟槽对齐，锁定两部分(3分)

3

抽回血和冲封管：抽回血确认穿刺成功后(在延长管内见到回血即可)(2分)用10ml生理盐水脉冲方式冲管(2分)导管末端连接输液接头，并正压封管(2分)

6

安装导管固定器：①撕去孔巾(1分)②清洁穿刺点周围皮肤(1分)③调整导管位置(1分)

④安装思乐扣(1分)

4

粘贴透明敷料：在穿刺点放置2cm×2am小纱布，(1分)无张力粘贴10cm×10cm以上无菌透明敷料，(1分)思乐扣完全覆盖在透明敷料内(1分),无菌胶带蝶形交又固定导管及透明敷料,再以胶带横向固定贴膜下缘(1分)

4

操作后

5分

按医疗废物分类处理原则处理用物(1分)

1

脱手套，手消毒(1分)

1

助手在胶布上注明PICC、穿刺日朔(1分),根据需要弹力绷带包扎，向患者或家属交待注意事项(1分)

2

拍X线片确定导管尖端位置(1分)

1

其他

全部操作30分钟内完成，超时1分钟扣1分

总分

100

100

考核人

时间