检验科制度汇编及岗位职责.docVIP

目录

1.TOC\o1-1\h\u6342检验科工作制度

2.1132检验科危急值报告制度及报告流程

3.2094实验室安全管理制度

4.2170检验科易燃易爆物品的储存使用制度

5.1483化学危险物品安全管理制度

6.1483检验报告审核管理制度

7.28775检验报告双签字制度

8.12630检验科复检制度

9.13043试剂与校准品管理制度

附.19663检验科岗位职责

检验科工作制度

1、在主管院长领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，科主任是临床检验服务质量与安全管理的第一责任者。承担医院临床诊疗的常规检验项目。

2、贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范。制定相应的工作制度与规程，由具有相应专业技术职称的人员进行临床检验工作。有计划对在职人员进行技能培训及考核。

3、定期讨论在贯彻医院（检验方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

4、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。

5、检验申请单（含电子申请单）由医师逐项清楚填写,急诊检验应有特殊标志，检验申请单必须有申请医生签名或唯一标识。

6、接收标本时，检验科工作人员应检查申请单填写、采集的标本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即检验的标本，要妥善处理及保管。

7、建立标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程。严格检验报告授权制度和审签、发放制度（检验报告双签，急诊报告除外。电子签名有效），建立检验“危急值”处理程序，保障医疗安全。检验科应明确出报告时间并在规定时间内发出报告。

8、登记或核对患者的基本信息，审核检验结果，填写检验登记和检验报告单，签名后发出检验报告。检验结果有疑问时，应重复检验，并与临床科室联系。对于超过临床限定范围的生命指标（危急值）的结果，应及时报告临床医护人员。

9、使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结果的分析仪器及相关设备和项目进行校准；

10、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。

11、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。

12、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。

13、加强实验室安全管理和防护，包括生物安全及化学危险品、防火等安全防

全部正常，但与临床沟通得不到证实者，应重新复查并注明该结果已经复查，建议临床再重新留取标本复检。所有出现危急值结果的病人资料均自动记录在LIS内及《危急值报告记录表》上，记录内容应包括患者姓名、科别、日期、危急项目及数值、是否通知临床科室、值班者签名等。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则，责任到人。

(2)护士站：护士接到“危急值”报告后立即记录并在5分钟内通知到主管或值班医生。

(3)主管或值班医生

①病区医生：主管或值班医生接到“危急值”报告信息后5分钟内HIS系统查阅患者“危急值”报告，探视患者病情，分析“危急值”与临床病情是否相符，若相符应立即采取相关诊治措施；若不相符，应与护士一起确认标本的采集与送检等环节是否正常，如有异常须立即重新留取标本按急诊送检。检验科必须重新向临床报告“危急值”。

主管或值班医生需6小时内在病程录中记录接收到的“危急值”检验报告结果和诊治措施。

②门诊、急诊科医生：门急诊医生接收到“危急值”报告信息后5分钟内HIS系统查阅患者“危急值”报告，通知该病人速来诊室接受紧急诊治，必要时门急诊部应帮助联系该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。一时无法通知病人时，应向医务科报告。门、急诊医生在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新采取标本复检。

报告流程图

发现危急值

发现危急值

复查

必要时重新采样复查

电话通知对方

做好记录

紧急抢救病人时电话通知对方

危急值的报告及复查

当检验结果提示可能会危及生命的危急值时，当班检验人员必须对标本进行复查，必要时重抽标本复查。并立即电话将结果通知病区或病室，并填写《危急值报告记录表》。

实验室安全管理制度

一、目的：规范临床实验室的安全管理。

二、范围：实验室和工作人员安全的一般要求，防火、用电、化学危险物品、微生物的安全要求，以保证实验室的安全运作，将事故控制在最低限度。

三、相关内容

实验室安全管理制度

1要严格执行医疗管理法律、法规、医院医疗安全管理规定，加强实验室安全的监督和管理，对可能影响检验工作的安全隐患进行控制。

2实验室和