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2024中国类风湿关节炎诊疗指南

【摘要】类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床特征的自身免

疫病，是我国人群致残的重要原因。制订和更新符合国际指南制订标准又贴近我

国临床实践的RA诊疗指南具有重要意义。由国家皮肤与免疫疾病临床医学研究

中心组织发起，联合中国医师协会风湿免疫专科医师分会、中国康复医学会风湿

免疫病康复专业委员会、中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会和北京整合医

学学会风湿免疫分会，采用推荐意见分级评估、制订及评价（GRADE）分级体系

和国际实践指南报告标准（RIGHT），对《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》进

行更新，就我国风湿免疫科医师关注的10个临床问题，给出了循证推荐，形成

了本指南，旨在整体提高我国RA的诊治水平和治疗规范度，提高患者的生活质

量，改善患者预后。

【关键词】关节炎，类风湿；诊断；治疗；指南

类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要

临床表现的自身免疫病，发病高峰年龄为45~60岁，但可发生于任何年龄［1］。

流行病学调查显示，RA的全球发病率为0.5%~1%［1］，我国大陆地区发病率为

0.42%，据此估测，我国目前有RA患者超过500万人［2］，男女患病比率约为

1∶4［3-4］。虽然RA的病因与发病机制目前尚未完全阐明，但已明确其基本

病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐造成关节软骨和骨破坏，最终导致关节

畸形和功能丧失［5］。RA是一种高致残性疾病，是造成我国人群残疾的重要原

因，且随着病程延长，RA患者的残疾率不断上升［6-7］。除此之外，RA亦可

并发肺部和心脑血管疾病、骨质疏松及恶性肿瘤等［8-10］，不仅造成患者身

体机能、生活质量和社会参与度下降，亦给其家庭和社会带来巨大的经济负担［1

1-12］。

近年来，美国风湿病学会（ACR）、欧洲风湿病学会联盟（EULAR）、亚太风

湿病学会联盟（APLAR）等多个国际风湿病学术组织分别更新了各自的RA诊疗指

南或推荐意见［13-15］，中华医学会风湿病学分会亦于2018年更新了RA诊疗

指南［16］。然而，随着RA的治疗药物不断更新，越来越多的新药在我国获批

上市，而国外风湿科医师关注的临床诊疗问题和用药习惯与我国风湿科医师有所

不同，我国医院的风湿免疫科人才培养、专科设置及患者就医情况与国外亦存在

明显差异。因此，修订更新我国的RA临床诊疗指南，对提高风湿免疫科、内科、

骨科等从事RA相关诊疗的临床医师，特别是基层医疗机构医师正确诊断和治疗

RA的能力、加强患者教育、提高我国RA诊疗水平将起到至关重要的作用。鉴于

此，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心（NationalClinicalResearchCe

nterforDermatologicandImmunologicDiseases，NCRC-DID）（北京协和

医院）组织发起，联合中国医师协会风湿免疫专科医师分会、中国康复医学会风

湿免疫病康复专业委员会、中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会及北京整合

医学学会风湿免疫分会，按照循证临床实践指南制订的方法和步骤，基于当前的

最佳证据，结合临床医师的经验，结合我国患者的偏好与价值观，平衡干预措施

的利与弊，对《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》进行更新修订，形成了本指

南。

指南形成方法

1.指南发起机构与专家组成员：本指南由国家皮肤与免疫疾病临床医学研究

中心（北京协和医院）撰写发起。启动时间为2023年6月9日，定稿时间为20

24年3月7日。

2.指南工作组：本指南成立了多学科专家组，主要由风湿免疫科、循证医学

等学科专家组成。工作组包含共识专家组和证据评价组，共识专家组参加德尔菲

共识调查，主要负责对推荐意见提出修改建议，以及审阅指南终稿；证据评价组

主要负责检索、筛选和评价证据，撰写推荐意见总结，形成指南初稿。所有工作

组成员均申明，不存在与本指南直接或间接相关的利益冲突。

3.指南注册与计划书撰写：本指南已于2023年7月12日在国际实践指南注

册平台［17］（PracticeguidelineREgistrationfortransPAREncy，PREP

ARE）进行注册，注册号为PREPARE-2023CN490。本指南是对《2018中国类风湿

关节炎诊疗指南》［16］