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消化道穿孔的CT检查应用分析

目的观察并分析23例消化道穿孔患者X线平片检查和CT扫描表现，评价CT检查在消化道穿孔诊断中的临床应用价值。方法分析2009年2月~2010年11月本院收治的23例经手术证实消化道穿孔患者术前腹部X线平片和CT扫描检查表现，并比较两种检查方法的诊断结果。结果本组病例中腹内游离气体检出率，X线平片为65.2%%，CT为86.9%，CT显示腹内游离气体呈新月状或小气泡状20例，消化道穿孔区周围蜂窝织炎或伴少量积液10例，肠梗阻3例，阑尾脓肿1例，消化道壁增厚14例，肿块2例，少量腹水5例。术前CT对消化道穿孔病因诊断符合率为75.0%。结论CT诊断消化道穿孔的准确性,包括穿孔部位和病因的诊断较X线平片有明显的优势。

标签：消化道；穿孔；体层摄影术；X线计算机

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消化道穿孔是消化道溃疡、癌肿、炎症等疾病的严重并发症，在临床上尤以胃十二指溃疡穿孔最为常见。溃疡穿孔率占溃疡总数的15%左右［1］，早期诊断很重要，十二指肠穿孔在24h内手术，死亡率为5%，而延迟诊断和治疗，其死亡率增至65%［2］。遗憾的是早期临床症状轻微，难以明确诊断。CT普及前，消化道穿孔的传统诊断方法为腹部透视和摄取腹部立位X线平片，观察膈下有无游离气体，以此作为主要诊断依据，但是准确性有限。在引入CT检查消化道穿孔后诊断上有明显进步。本文回顾性分析本院23例经手术确诊的消化道穿孔患者的术前X线平片、CT检查表现，探讨CT扫描在消化道穿孔中的诊断作用和临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料2009年2月~2010年11月本院共收治23例消化道穿孔患者，全部均经临床和手术病理证实为消化道穿孔，其中男16例，女7例，年龄16～69岁，平均42.5岁。

1.2检查方法采用GEProspeedAICT扫描机进行腹部平扫加双期增强扫描，扫描前禁饮禁食，扫描范围从膈至耻骨联合上缘，均采用螺旋扫描，条件为电压120kV，200～250mAs，平扫及增强扫描层厚为10mm，层距为10mm，增强扫描应用高压注射器经肘前静脉注入碘海醇（含碘量300mg/ml）100ml，速率3ml/s，双期扫描时间分别为动脉期25～30s，静脉期60～90s。X线机为PhilipsDigitalDiagnost，摄片前均嘱患者站立3～5min，然后摄取腹部立位X线平片。同时对各种病因所致的消化道穿孔的X线平片表现和CT征象进行分析和总结。

2结果

多数患者以腹痛症状入院，13例以突发性剧烈腹痛为主，11例呈烧灼样剧痛，伴恶心、呕吐，无休克患者。腹部检查有腹肌紧张，6例呈板状腹。约半数以上病例自述有胃病史。所有病例均经手术及病理证实。原发病为消化性溃疡者16例，炎症2例，肿瘤2例，外伤3例。穿孔部位胃9例，十二指肠7例，小肠3例，结肠3例，阑尾1例。

综合观察X线平片和CT扫描图像，23例病例中，腹部X线平片检出膈下游离气体15例，阳性率65.2%，原发病以胃十二指肠溃疡居首位共11例，外伤穿孔2例，炎症和肿瘤各1例。CT扫描发现腹壁下、腹腔内游离气体者20例，阳性率86.9%，3例阴性者为肿瘤、炎症和溃疡各1例。两种方法对腹腔内游离气体的检出率比较差异有统计学意义（P0.05）。

本组15例腹部立位X线平片见膈下新月形或细弧形游离气体影，8例阴性者当中有3例表现肠梗阻征。20例CT检查发现腹腔内新月形或小气泡状游离气体影，肝脾周和前腹壁下方区域内的游离气体影表现为新月状或细弧形，共16例，其中肝前间隙内游离气体13例，肝十二指肠韧带区3例，肝门区、阑尾周围、小网膜区多表现为间隙内的小气泡影，共4例。其他CT表现有消化道穿孔区周围蜂窝织炎或伴少量积液10例，肠梗阻3例，阑尾脓肿1例，消化道壁增厚14例，肿块2例，少量腹水5例。

腹部X线平片对发现膈下游离气体只能间接提示消化道穿孔可能，并且对消化道穿孔的病因学诊断帮助不大。而CT检查对腹腔游离气体的发现率明显提高，还可发现腹腔积液、软组织肿块、脓肿、肠壁增厚等征象，可结合病史、体征做出对消化道穿孔的病因、穿孔部位做出正确判断。本组1例阑尾脓肿X线平片检查阴性，CT发现阑尾区囊性包块，内见液气平，囊壁增厚欠光整，增强后囊壁明显强化，周围脂肪间隙模糊、密度增高，其中可见极低密度小气泡影，后经手术证实为阑尾脓肿并穿孔。在20例CT检查发现腹内游离气体阳性，术前正确诊断病因15例（75.0％），5例（25.0%）术前未能正确判定者，术后分析其原因为穿孔径小，肠壁增厚和缺损不明显及周围炎症反应轻微所致。

3讨论

3.1腹部X线平片和CT扫描对腹腔内游离气体的检出本组腹部X线平片对消化道穿孔出现膈下游离气体阳