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医疗机构阿片类药物滥用现状、监测及监管建议

【摘要】阿片类药物存在药物滥用的风险。随阿片类药物在慢性疼痛治疗中的

广泛使用，医疗机构开展阿片类药物滥用风险监测具有重要意义。本文介绍了阿

片类药物滥用相关术语，总结了阿片类药物滥用现状及医疗机构药物滥用的风险,

介绍了阿片类药物滥用风险监测工具以及药物治疗的停药问题，并就医疗机构阿

片类药物滥用存在的问题提出了建议，为医疗机构建立适合国情的药物滥用警戒

体系、促进阿片类药物用药安全提供参考。

【关键词】镇痛药，阿片类；疼痛；药物滥用；阿片类药物使用障碍；风险监测

慢性疼痛是指超过3个月的持续性或间歇性疼痛，已被世界卫生组织单独列

为一类疾病［1］。我国慢性疼痛的患病率为20%、30%,老年人群中近半数存在

慢性疼痛［2］o慢性疼痛以药物治疗为主，阿片类镇痛药常作为非陪体抗炎药

镇痛效果不佳、慢性疼痛急性发作、中至重度疼痛的首选药物。常用阿片类镇痛

药包括曲马多、羟考酮、芬太尼、丁丙诺啡、吗啡等。有研究表明，阿片类镇痛

药在慢性疼痛患者中的使用率有明显上升趋势［3］。该类药物广泛应用的同时，

其用药风险也越来越受到关注，其中药物滥用后果较严重、社会危害也更大。药

物滥用是指非医疗目的使用具有依赖特性的药物，使用者会对此类药物产生依赖

/瘾癖，并强迫和无止境地追求药物的特殊精神效应。阿片类药物选择不当、服

用过量、突然停药会对患者和社会产生严重危害［4］。医疗机构作为阿片类药

物使用的主要场所，开展药物滥用风险监测兼具医疗和社会的双重必要性。本文

对近年来国内外阿片类药物滥用情况、滥用风险监测方法进行总结，以期为医疗

机构开展药物滥用风险监测提供借鉴。

1相关术语介绍

药物滥用风险监测工作中，临床对患者使用阿片类药物引起的不良事件描述

术语较多，相关概念因目的及程度不同而各有不同。见表1。国内医疗机构较多

使用“药物成瘾“药物耐受等术语来描述患者因用药引起的依赖、成瘾、剂

量需求增加等问题。近年来，美国等国家更倾向于使用阿片类药物使用障碍(0

pioidusedisorder,OUD)定义阿片类药物渴求的相关行为，根据美国精神医

学会制定的《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(Diagnosticandstatis

ticalmanualofmentaldisordersfifthedition,DSM-5)[5],OUD的

诊断可归纳为影响个人及家庭生活、影响工作及社会责任、不受控制地用药、无

视身体健康和人身安全坚持用药、出现生理后遗症5个方面。

表1药物滥用相关术语回

Tab1Drugabuse-relatedterms161

名称定义其他说明一

药物滥用~~非医疗目的使用具有依赖特性的药物，强迫和无止境追求包括药物成瘾，也包括其他用药后出现的对药物渴求但尚不能

药物所带来特殊精神效应的异常用药行为构成药物成瘾的非医疗目的用药行为

药物成瘾专指药物依赖性问题，表现为患者对药品表现出强烈的生可能对患者造成认知方式的负面情绪，影响患者获得正常治疗

理、心理依赖,停药后出现戒断反应的机会

药物耐受患者长期使用麻醉、精神类等作用于中枢神经系统药物的是一种复杂现象,涉及多个因素的相互作用。包括药物的特性、

过程中出现对药物反应性下降，需要增加剂量以维持疗效剂量和给药频次，患者的个体差异、生理状态和遗传因素等:理

解和预测药物的耐受性对患者的疗效和安全性非常重要

药物误用药物的错用(适应证错误、剂量错误等)和非药物化学物质比如使用阿片类药物治疗失眠症

作为药物使用

阿片类药物患者因使用阿片类物质导致的药物耐受性增加、呼吸抑制、是药物使用障碍的一种，该术语更加中立。患者通常需要接受

使用障碍精神运动迟滞和记忆受损等行为或心理障碍，是一种可治心理治疗和药物辅助治疗，但复发风险较高

弁的慢性疾希

阿片类戒断长期使用阿片类药物的人员骤然中断、减少药物使用，或