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教师系列
专业技术职务任职资格评审表
单位西京学院
姓名
原任职资格
现申报资格
申报学科
陕西省职称改革办公室制
填表说明
1、本表供申报评审高等学校、中等专业学校教师系列专业技术职务任职资格使用。1~11页及第13页“本次上报的代表作”栏由被评审者填写，填写内容应经有关职能部门审核认可。12~18页由组织填写。
2、填写内容除人事、职改等部门鉴定外请一律打印，内容要具体、真实，字体统一使用仿宋_GB2312，纸张幅面限定为16开，采用8开对折正反四页装订。
3、“取得专业学历学位相关情况”的“毕（肄、结）业时间及学制”栏，应将非选择项目划去；“学历”请依据毕业证书载明情况填写层次；“学位”请依据学位证书载明情况填写学科类别及层次。
4、“个人总结”填写本人任现职以来德、能、勤、绩等方面的情况。
5、“任现职以来发表的论文、著作(教材、译著)情况”栏，请按照核心期刊发表论文、著(译)作、普通期刊发表论文（限5篇及以内）顺序填写；且论文部分只填写本人独著（含第一作者）的，著作须依据其前言或后记声明在“本人承担部分”标注撰写字数。
6、“任现职以来取得科学研究方面的成果”栏，所填项目必须提供对应的立项文件、结题文件、文字性佐证成果和必要的研究经费银行到款凭证；本人作为参与人的项目最多填写3项；承担角色以量化形式表述，格式为“本人排名序数/含主持人在内的承担项目总人数”；“国际领先、国际水平、国内首创、国内领先、国内先进”的鉴定结果必须是结题评审专家结论，否则请填写“其它”或“结题”。
7、“代表作”栏，正高级申报人填写3篇，副高级申报人填写2篇。
8、公示情况请填写到“学校人事部门审核意见”栏。
9、“呈报单位意见”栏，如本人所在单位业务和人事行政主管部门为同一机构，则只需在“行政部门负责人”处签署。
10、本表所填写内容不得出现涂改痕迹。
11、如填写内容较多，可另加附页。
基本情况
姓
名
现名
性别
民族
曾用名
出生
年月
出生地
教师资格
证书号码
参加工作时间
身体
状况
联系方式
取得专业学历学位相关情况
层次
毕(肄、结)业
时间及学制
学校
专业
学历
学位
博士研究生
硕士研究生
大学本科
大学专科
取得现任职称及同职级资格情况
专业技术职务任职资格名称
取得时间
专业
批准单位
职称名称
填授予时间
专业
发证机关名称
现主要从事何种专业教学工作
现（兼）任行政职务及任职时间
何时加入中国共产党（青年团）任何职务
何时何地参加何种民主党派任何职务
参加何种学术团体，任何种职务，有何社会兼职
工作经历
起止时间
工作单位
从事何种专业技术工作
职称/职务
Xxxx教学工作
只填写助教
或者讲师
或者助工
或工程师
没有的不写
空着
学习经历
起止时间
在何处参加何种形式（脱产/在职）学习
取得何种证书
证明人
个人总结
本人手写签名，填写日期。打印无效
申报人签名：
年月日
任现职以来完成教学工作情况
何年何月至
何年何月
讲授课程名称
班数
班学生数
上课
周数
周学时数
总学时数
xxxx年9月至xxxx年1
xxxx年2月至xxxx年7
《xxxxxxx》
《xxxxxxx》
《xxxxxxx》
《xxxxxxx》
《xxxxxxx》
如果本人一学期带的课程很多，这时只出现一个时间，按照学期填写。
课程名称可写几个。
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说明：完成教学工作量指实际上课数,不含其它教师工作量。
任现职以来完成教学工作情况
何年何月至
何年何月
讲授课程名称
班数
班学生数
上课
周数
周学时数
总学时数
年平均教学工作量
学时
（盖所在院系教务科章子）
学校主管部门盖章
（盖学校教务处章子）
教学方面的突出成绩
说明：应从①教学改革（课程设置，教学内容，方法，手段，教具制作等），改革成果通过那一级鉴定，有无交流，推广；②教书育人，课堂教学效果；③教育教学研究等方面填写：。
指导
研究生
情况
指导青年教师、进修人员或学生课外科技活动情况
对教研室
实验室建
设的贡献
参加政治
学习、公
益活动、
社会实践
的情况
主管部门
审核意见
这里盖本人所在单位的“大章”填写日期
（盖章）
年月日
任现职以来发表的论文、著作(教材、译著)情况
题目或著作名称
发表、出版的
时间
在何刊物发表或
出版社出版
本人承担的部分
在填写期刊名称后
是核心的写（核心期刊）
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